移动CT：堪称影像检查中的“轻骑兵”

　　近日，福建一位头颅重伤患者，因伤重易出现移位、出血等风险无法搬动，但他幸运的躺在自己病床上就接受了CT检查。这一幕，得益于南京军区福州总医院第一附属医院（原解放军95医院）最新引进的小型移动式CT—8排CT CereTom。

　　该院医学影像中心专家介绍，这是世界上唯一可进行床旁检查的移动CT，堪称影像检查中的“轻骑兵”。它体积小，可随意推入病房和手术室，让病人在床旁就可接受检查，特别适用于急症、危重病人及行动不便患者，包括常规头颈部平扫、增强CT、CT血管造影、CT灌注成像等所有神经系统疾病检查，还可用于四肢病变的检查。此外，该CT还可提供精准的术中导航，让医生实现在重型颅脑损伤、多发伤患者的抢救中，一边手术一边进行CT扫描。

　　自从1969年由Housfield发明了CT 以来，CT就根据临床的需要不断地进行改进。随着神经外科的迅猛发展，那种固定的封闭式的CT已不能满足它的需要，于是可移动的开放式的CT就应运而生。移动CT(Mobile CT)，根据应用不同也有叫术中CT或床旁CT。在国外从它一问世就以其灵活、实用极受临床医生的欢迎，很快在神经外科，在骨科、整形科、耳鼻喉科、ICU室及急诊科等获得广泛应用。

　　CT发展历史

　　1978年M.N.Shalit医生第一次报道了术中应用CT的情况，那仅仅是在CT被应用于临床的六年之后。他是在肿瘤切除后立即进行CT扫描、检查有无残余肿瘤组织时应用的。在早期报道中还有Lunsford医生，他于1984年在手术室应用了CT(GE 8800)，是第一个把无菌巾单铺在CT扫描器上的医生。1987年Kyoshima K等人报道了移动CT在脊柱外科的应用，Butler WE，Piaggio CM，Constaninou等人于1998年报道了移动CT在ICU中的使用，更加显示了移动CT的实用价值。

　　很显然，移动CT的设想是在术中应用开始的，后来，随着计算机技术和其它科技的发展，使移动CT更加小型化，便利化，现在的移动CT非常灵活、方便，应用范围被逐渐扩大。

　　移动CT一般性能

　　移动CT要与一般CT一样适合于手术室、ICU，就应具备以下性能:

　　● 机架带轮；

　　● 适于在最小空间—电梯中运输；

　　● 适于一般电源（220V，20A）；

　　● 附件，如手术头架，对X射线具有通透性；

　　● 附件能通过CT扫描器内孔，如解决一般病床较扫描器内径宽而设计的病床延长托；

　　● 具有X射线防护器具；

　　● 图像优质。

　　应用现状

　　现在移动CT主要应用在神经外科、脊柱外科、颅面外科、耳鼻喉科、ICU室、急诊科等。

　　1. 神经外科

　　在神经外科，移动CT可以用在常规手术的术中和术后，脑立体定向术的术中术后，常常与手术导航系统联合使用，以及在血管介入外科应用。

　　a. 常规手术的术中和术后的应用

　　术中应用CT等检查对于脑瘤切除术来说是非常必要的，因为脑组织的特点，使医生不能像其它部位的肿瘤手术那样进行根治性的扩大范围切除组织，又不能像全身其它部位的肿瘤可以既靠视觉又靠触觉来判断肿瘤的范围。在脑瘤的手术中医生只能靠单一的视觉来判断肿瘤组织与正常组织的区别。所以神经外科一直朝着微创手术发展，手术器械也尽可能地提高医生的视力和视野，CT的应用使神经外科得到了飞速的发展，就是因为CT延伸了医生的视力，让原来看不见的颅内情况变得可见，使医生能了解术前的情况，而术中CT更使医生随时了解术中的颅内情况，这对神经外科医生来说是非常必要的。尽管这不是组织学水平的，但通过强化的术中CT可以使手术更加接近组织学水平，并且能同时了解更多的颅内情况，如中线移位等。这样可以让医生在影像学水平上做到病灶的完全切除，避免了影像学水平上的病灶残留，使手术一次完成。

　　在神经外科开颅术后，术后出血并发症的发病率大概是1%~2%，这时复查CT是非常必要的，有了移动的床旁CT就方便了。

　　b. 各种脑立体定向手术的术中和术后监测

　　由于脑立体定向术都是在非直视下进行的，所以术中的影像学监测是非常必要的。1988年Mztsumoto、1990年Hondo先后报道采用立体定向适时超声监测吸引及纤溶结合清除脑内血肿，效果良好。但是超声易受一些条件限制，图像不是比较满意，所以从术中CT应用于临床后，很快被脑立体定向医生应用于立体定向手术的术中监测，它适合于各种脑立体定向手术，如立体定向脑内血肿碎吸术、脑脓肿抽吸及脓腔冲洗术、脑积水中脑导水管重建术、脑积水脑室引流术、脑瘤间质内放疗术、颅咽管瘤瘤内置入放射性核素术、脑内囊性或小型胶质瘤瘤内置入放射性核素术、脑瘤铱后装置管瘤内放疗术、脑内异物取出术，以及各种功能神经外科手术等的术中监测，能及时发现穿刺道出血等并发症的发生。

　　c. 与手术导航系统联合使用

　　目前国外神经外科医生喜欢将移动CT与手术导航系统联合应用。这样能解决手术导航系统的靶点漂移问题，就是当术中由于脑脊液丢失和病灶切除出现的残腔使脑组织产生移位，这时手术导航系统应用的术前的图像就无法反映术中的情况，此时对已经产生移位的颅内结构再次进行CT扫描检查，然后重新做匹配以使导航系统在新的图像数据下指导手术。Grunert P等人报道，他们对78例颅内肿瘤切除的病人进行统计: 其中16例用术前的CT行立体定向手术; 36例用术中CT; 26例行术后CT进行实验对照。结果有10例(28%)术中CT证实有肿瘤残余。这些残余的肿瘤是后来移动了显微镜的视野也没有被看见。Grunert P强调术中导航看上去在颅内病灶定位上是优越的，而与术中CT并用则更有利于肿瘤的完全切除。Christian Rainer Wirtz等人报道术中有再次图像数据纠正的导航手术，其术后的残余瘤发病率由原来的62%降至33%。这一成果的重要意义在于肿瘤术后病人的生存时间明显延长。可以说术中CT(及术中MRI)与手术导航系统联合应用的手术是一个尽善尽美的手术。是我们目前的观念下最理想的手术，并且是很多神经外科医生可以做到的，使神经外科的手术质量不断提高而手术的创伤越来越小。

　　d. 血管介入外科

　　它和数字减影血管造影(DSA)相结合时，可以增加血管介入外科的疗效。如在脑动静脉畸形(AVM)介入栓塞术中，可以防止将正常血管不慎栓塞，并且可以帮助其精确的定位; 又如在脑动脉瘤的介入治疗中，可以提供术中有无脑内出血的情况等。

　　2. 在颅面整形科

　　在华盛顿、阿拉斯加、爱达荷、蒙大拿等地的创伤中心，这里的耳鼻喉科要治疗大量的颅面损伤的病人，可移动的术中CT在这里有非常重要的作用。比如他们用移动CT进行颧骨骨折的术中复位，以减少眼眶的变形。在颅面整形上对颅面骨的再定位是极其重要的，因为在病人的脸上任何微小的不对称，都是非常明显的。在过去，医生对粉碎性骨折的复位都是估计的，由于术中移动CT可以进行轴位扫描，它可以测量颅底的固定点来进行复位后结构与对侧的比较(这是床旁X射线机所做不到的)，这样医生在手术室就知道了复位的情况，从而避免了第二次，乃至第三次手术。

　　3. 在脊柱外科

　　经椎弓根螺丝钉固定技术被认为是最有效的腰椎稳定的内固定方法，随着它的广泛应用，单一神经根损伤的发病率也大大增加，文献报道神经损害的发生率是15%。而螺钉的位置不当发生率高达21%，因此术中螺钉位置监测非常必要。应用术中CT和图像导航系统是非常容易做到的，这也是二者联合应用的重要领域。目前还有人把它应用于股骨头置换的手术中，也得到非常满意的效果。

　　4. ICU室

　　当初外科医生是用移动CT来为术中提供更多的解剖信息的，可是后来发生的一切说明了移动CT最大的价值不在手术室，而是在ICU。

　　ICU内的病人都是一些不适合移动的、需要特殊护理的病人，如果要做CT，就得乘电梯来回于ICU和CT室之间。但是这些病人的生命体征都不平稳，有的昏迷，有的切开气管插管带着呼吸机，有的作了脑室外引流，有的主动脉压监测，有的肺动脉压监测，有的中心静脉压监测以及ICP监护，他们离开ICU去放射科是危险的。还有一些病人是离不开ICU的，如成人呼吸窘迫综合征的病人，需要一些更特殊的设备。这样的病人要去CT室扫描，就必须带上所有的设备和蓄电池，带上所有的管路、面罩等，并需要专业的护理人员的陪同。这不仅麻烦而且还极其的危险。

　　有了移动CT一切都变得简单了，只需要一个短窄的床板支撑病人的头和肩膀，使其能进入移动CT扫描架的孔，就可以给病人进行CT扫描了。

　　5. 在急诊科

　　因为目前的可移动CT都是全身螺旋CT，可以对全身各个部位进行扫描检查，所以急诊科的病人经常会用到。急诊科的医生常会遇到一些矛盾，如病人的生命体征不平稳，需要抢救不能离开抢救室，但又必须去CT室等辅助科室进行必要的检查，为明确诊断而影响抢救。有了可移动的床旁CT，就可以在抢救室一边抢救一边检查，为抢救争取了宝贵的时间。在急诊科常用到移动CT的病种很多，如神经外科的颅脑损伤、神经内科的脑出血、脑梗塞、胸外科的血气胸、普外科的肝、脾破裂、泌尿外科的肾挫裂伤、骨外科的椎骨骨折造成截瘫、骨盆骨折造成腹膜后血肿、急性肺栓塞等。

　　优缺点

　　1. 优点

　　与术中超声、术中MRI比较。Lunsford等人认为术中CT比术中超声应用更广泛。虽然术中超声比术中CT价廉，但它有很多不足之处: 它易受各种因素的干扰，如空气湿度的变化、气流、墙壁和地板的回音、障碍物等，而且与手术导航系统联合使用时它需要长探头、大接收器，后者必须排在术野1m范围内。由于使用不方便，现已少用。虽然术中MRI在图像上比超声和CT近乎完美，但由于它的四个不足之处使其难以推广: 第一，非常昂贵，使病人和医院都难以接受; 第二，它限制了手术、麻醉等器械的使用，它要求这些器械必须防磁，甚至需要重建手术室。第三，限制了手术者的操作空间，很不利于手术。第四，对骨性结构的显影不理想。

　　这样，术中超声不如术中CT图像清析; 术中MRI又不如术中CT实用、方便。目前可移动CT最受欢迎，其具有很多优点，以美国Anatom移动CT为例: 它占地面积小，仅需19m2; 可移动性强，机器重量轻，总重量只有800多公斤，并且机架和扫描床均安装有轮子; 耗电量小，仅3kW，是常规螺旋CT的1/10; 无需电网增容，不需专门配电; 对工作环境要求低，无需专用空调; 普通照明电源，无需稳压电源。它可以应用在病人所需要的任何地方。移动CT像床旁X射线机一样具有很强的实用性。

　　2. 缺点

　　a.由于有一部分病变(如胶质瘤)在CT上显影不明显，所以在应用中受到一些限制。

　　b.虽然目前的X射线防护设施比较满意，但是还没有达到像常规CT室的防护标准，不过这并不是非常难以解决的问题，相信会在不远的将来得以解决。

　　未来发展

　　现在移动CT、术中CT、床旁CT已经在我们的大脑中产生了很深的印象，它对环境没有特殊要求，以其完美的功能，清晰的图像，优异的性能，使它有极强的实用性，相信它会像床旁X射线机一样成为医院的必备设备。它能给医生护士带来方便，给病人带来更高的安全性，提高医院的工作效率，所以移动CT的发展前景是非常美好的。(全文完)