合增强CT或MRI PET-CT的诊断价值更高

　　患者，女性，66岁，右肺下叶癌切除术后3年。2010年12月13日首次PET-CT检查发现：右肺门淋巴结，纵膈淋巴结转移；多发骨转移（图一）。2011年1月12日第二次PET-CT检查发现：右侧肺门淋巴结较前缩小，各转移灶FDG代谢明显下降，考虑治疗后缓解（图二）。2011年6月13日第三次PET-CT检查发现：各转移灶FDG代谢较前下降，治疗显效（图三）。

　　18F-FDG（氟代脱氧葡萄糖）是最常用的PET示踪剂，葡糖糖分子中的一个氢原子（H）被放射性氟（18F）取代以后形成葡萄糖类似物（FDG），它能被细胞摄取却不能被细胞利用，最初18F-FDG主要用于脑功能成像，由于大部分恶性肿瘤细胞具有葡萄糖代谢高的特性，FDG被广泛用于肿瘤显像。但FDG的实质是糖代谢特异性显像剂而非肿瘤特异性显像剂，这就决定了FDG PET-CT显像技术既有突出的缺点，也有诸多不如人意之处。尽管FDG并不完美，但它目前仍是最有临床价值、最成熟的肿瘤显像剂。

　　日本2010年列入医保的FDG PET检查，并没有列举具体的肿瘤疾病名称。诊疗手册中规定其适应证为：①通过其他检查（包括影像学）对分期、转移、复发等难以确诊的患者；②病理组织学上已确认为恶性肿瘤的患者；③通过临床病历、体检、其他的影像学检查、肿瘤标记物及临床观察等高度怀疑为恶性肿瘤的患者。FDG PET检查的临床意义：治疗前分期；第一阶段治疗后第二阶段治疗前再分期；疑似转移或复发；手术/放疗后疗效评估；鉴别诊断肿瘤残留组织。而欧美医保的适应证则更为严格。在欧美PET检查用于肿瘤临床已有20多年的历史，头颈部肿瘤，肺癌，食管癌，乳腺癌，肠癌，淋巴瘤，黑色素瘤等疾病的PET检查列入医疗保险也有10多年。

　　FDG PET-CT检查适应症

　　（1）FDG PET-CT检查是恶性肿瘤的治疗前分期和疗效评价（尤其是早期评价）的公认的好方法，其价值高于其对疾病良恶性鉴别的诊断价值； （2）FDG PET-CT结合增强CT或MRI作出的综合影像学诊断价值优于单独FDG PET-CT的诊断价值； （3）活动性炎症（包括结核），呈高代谢状态，是临床上常见的FDG PET假阳性疾病； （4）直径小于7mm或肿瘤细胞数量少于1.0×107个常会引起假阴性； （5）肝细胞性肝癌、肾癌、粘液癌、印戒细胞癌等是常见的FDG低摄取恶性肿瘤，对于此类肿瘤的诊断，CT、MRI增强检查及临床资料是不可缺少的； （5）为区别放疗后引起的局部炎症与肿瘤复发，建议放疗结束后12周行FDG PET-CT检查； （6）FDG PET-CT在中枢神经系统转移瘤上的诊断价值并不优于MRI； （7）FDG PET-CT难以鉴别甲状腺占位的良恶性。

　　应当特别注意的是，FDG PET-CT检查前的准备工作非常重要，尤其是对血糖的控制。血糖与FDG是竞争性抑制关系，高血糖会影响肿瘤细胞对FDG的摄取，可导致高本底和假阴性。

　　FDG PET-CT检查是一项技术要求非常高的分子影像学检查项目，其高敏感性可以帮助我们发现病灶，充分了解其不足，掌握好适应证，充分发挥其长处并与其他影像学、临床资料相结合，才能更准确地作出诊断，更好地服务于临床。（附图，FDG PET-CT评价肺癌治疗效果的典型病例）