小儿肺透明膜病鉴别诊断

　　顺产后（体重7.3斤），小儿呻吟、发绀8H，影像如下：

　　诊断为：肺透明膜病

　　肺透明膜病（hyaline membrane disease；HMD）又名特发性呼吸窘迫综合征或新生儿呼吸窘迫综合征（respiratory distress syndrome；RDS），是指生后不久由于进行性肺不张而出现的进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹及呼吸衰竭；病理上以终末细支气管至肺泡壁上附有嗜伊红性透明膜为特征。一般见于早产儿，主要因表面活性物质不足而导致肺不张，故又称“表面活性物质缺乏综合征”它是引起早产儿早期呼吸困难及死亡的最常见原因。

　　临床表现

　　1.先天性肺气肿 症状表现分为早发和迟发两种类型，仅5%的病人出生后6个月发病，半数病人出生后第1个月发生呼吸窘迫。很少人无症状，典型的早发症状起于出生后第4天至数周症状进展极快，表现为进行性呼吸困难、吸气和呼气性哮鸣音、心动过速、发绀等，体征有：胸廓不对称，患侧胸廓饱胀，叩诊呈清音、呼吸音减弱，气管、纵隔健侧移位类似气胸迟发症状为反复呼吸道感染查体：患侧胸廓膨隆，叩诊反响增强听诊呼吸音减弱，可能闻及喘鸣音或啰音。

　　2.特异性肺气肿 可见于儿童及成人，临床表现轻重不一，轻者可无症状，重者可咳嗽、咳痰、呼吸困难或反复呼吸道感染和大咯血体检所见与先天性肺叶气肿相似。

　　常规主要鉴别诊断：

　　新生儿湿肺：主要由于肺间质积液，由于间质内充满液体以至肺泡充气受到阻碍，在胸片上也构成细颗粒影，两者的主要鉴别是，肺透明膜病细颗粒影多伴有充气支气管征，肺容量不大，而间质性积液无肺泡萎缩，不伴有支气管充气征，且肺容量大，是一个大的磨玻璃影白肺。