JBJS：术中三维成像可有效提高下胫腓联合损伤的修复效果

　　当踝关节骨折合并下胫腓联合损伤时，应对其进行固定，以避免形成骨性关节炎，目前尚无所谓的“标准”固定方式，最常用的方法是贯穿下胫腓联合的螺钉固定，之后可通过术中透视的方法评估踝关节情况，包括前后位、侧位、mortise位（踝穴位），但术中透视评估手术复位的效果如何，目前尚不能完全明确。针对这一问题，Jochen Franke等德国学者对术中透视和术中三维扫描结果进行了对比，相关研究结果发表于近期的J Bone Joint Surg Am杂志上。

　　该研究包括2001年8月至2011年2月因急性下胫腓联合损伤接受治疗的患者，合并单或双踝骨折，在伤后平均4.6天接受手术，内固定方式为一至二枚螺钉。术中行Cotton检查证实下胫腓不稳，行骨折内固定术后复位下胫腓联合，然后以一或二枚3.5mm螺钉以标准AO技术行三皮质固定。

　　表1 251例患者的基本资料

　　行固定术后进行三种标准位置的透视，如发现对位不良，则行纠正，如透视证实复位满意，再行术中三维扫描进一步确定复位效果和内固定物位置，在C臂获得的数据基础上进行多平面的重建。在冠状面上重点观察距骨与踝的关节间距和下胫腓联合自身的宽度，同时确定腓骨长度；矢状面上重点观察固定物的位置和骨折复位效果。如发现复位不满意或内固定位置不佳，则再行手术纠正，术后重复上述透视及扫描过程。

　　图1 螺钉固定后三维扫描证实腓骨远端前移位

　　图2 螺钉固定后三维扫描证实腓骨远端内旋

　　在相关的2286例踝部骨折手术患者中，共251例（11%）合并下胫腓不稳，其中195例行单枚螺钉固定（77.7%），56例行两枚螺钉固定。在透视效果较好的前提下，82例（32.7%）患者下胫腓或骨折复位不满意（表II）。

　　表2 251例患者中经三维扫描证实需再次手术的原因

　　该研究表明，传统的术中透视方法并不能可靠地评估下胫腓复位效果，而术中三维成像技术则更可靠，即使无法进行术中成像，术后的CT扫描也是必须的。