三维彩超也是治疗子宫肌瘤的帮手

　　随着超声医学迅速发展，介入超声已在临床医学中占有重要地位。近年来，医用微波治疗仪的技术水平不断提高，使得超声引导下无杆温冷循环微波刀治疗实体肿瘤广泛地应用于临床。

　　子宫肌瘤/子宫肌腺瘤是女性生殖器最常见的良性病变，多见于30～50岁妇女。子宫肌瘤多发于生育期妇女，是妇科常见病、多发病，发病率为20%～25%。子宫肌瘤的恶变率为0.4%～0.8%。小的子宫肌瘤/子宫肌腺瘤临床上多无明显症状，但有些子宫肌瘤/子宫肌腺瘤的临床表现较为突出，如月经量增多、白带增多、腰酸腹痛、压迫症状、不孕、继发性贫血，尤其是子宫肌腺瘤患者的剧烈痛经等，给患者的身心带来严重的影响，生活质量明显下降。

　　子宫肌瘤/子宫肌腺瘤的治疗方法较多，传统以手术和药物治疗为主，药物治疗效果不确切且副反应大，手术治疗一般为子宫切除术，虽能彻底根治肌瘤，但同时也会导致内分泌失调等一系列后遗症的发生。因此应用于子宫肌瘤的微创治疗无疑是具有广阔前景，它既能改善子宫肌瘤/子宫肌腺瘤的临床症状，又符合患者要求保留子宫的心理，微创治疗由于不需开腹、不需切除子宫，保留了子宫的功能；副作用和并发症少；恢复快、疗效确切；住院时间短。主要方法包括：介入治疗即子宫动脉栓塞术（UAE）；HIFU高强度超声聚焦刀；射频治疗；微波治疗等。冷循环微波刀对恶性实体肿瘤（如肝癌、肺癌）的治疗疗效确切，目前已经广泛应用于临床，而对子宫肌瘤/子宫肌腺瘤的治疗，相关文献报道甚少。

　　冷循环微波刀对实体肿瘤的治疗，主要是将微波天线穿刺植入肿瘤瘤体，组织内的极性分子在微波场的作用下高速运动摩擦产生热量，当温度升高到60 ℃以上时，肿瘤细胞的蛋白质变性凝固，导致其不可逆坏死，起到止血和烧灼肿瘤组织的作用。微波凝固的组织损伤特征为组织凝固变性和坏死，它与电灼及其他烧灼不同，它边界清楚，无肉眼可见焦痂。传统微波的高杆温容易刺激腹膜、烫伤皮肤等，术中患者疼痛感强，常迫使手术停顿，冷循环微波刀不存在杆温，术中患者无痛苦，不会烫伤皮肤。本组12例患者手术均顺利，术中出血少，创面极小，皮肤及黏膜均未出现烫伤。

　　冷循环微波刀单刀在功率80 W下20 min毁损瘤体最大可达直径约5 cm，双刀可达直径约8 cm。对于直径3～5 cm的子宫肌瘤/肌腺瘤，无需多次穿刺。直径>5 cm的瘤体需要选择好进针途径和进针方向多次进针，可以达到完全消融瘤体的目的。

　　GE V730实时三维彩色多普勒超声系统中的VOCAL成像程序可以对不规则瘤体的体积精确测量。

　　冷循环微波刀拓展了微波的肿瘤治疗范围，使微波刀不仅用于治疗肝癌、肺等实体肿瘤的治疗，也是子宫肌瘤/子宫肌腺瘤较为理想的微创手术方法之一。