乳腺癌肺癌结肠癌 常见癌症如何筛查？

　　肺癌：胸片筛查不可信推荐应用低剂量CT

　　疾病发现时的分期直接影响到肺癌的预后。肺癌I期可有67％的五年治愈率，ⅢA期降为23％，Ⅳ期的五年治愈率仅为1％。早期肺癌绝大多数没有任何临床症状，这给肺癌预防和发现带来困难。出现咳血、咳嗽等呼吸道症状的患者，80％以上已经处于进展期。

　　现在胸透已经列入了入学、求职的常规体检项目。“但常常有这种情况，去年刚进行体检，结果是正常，但今年下半年，发生了咳血，到医院就诊，已经是肺癌晚期。”专家说，这说明胸部X线作为筛查手段存在缺陷。从技术上讲，X线胸片是重叠影像，密度分辨率不高，一些小的病变发现不了，对于密度较低或受解剖结构遮挡的结节常常漏诊，虽然应用计算机辅助探测(CAD)技术对此有所改善，但并没有从根本上予以改变。胸片作为肺癌的筛查是不可信的。国外做了几万例患者的追查，认为胸部X线筛查肺癌，没有降低肺癌的死亡率。

　　肺癌筛查主要的有效手段是低剂量CT。文献报道，CT对肺小结节的检出有明显优势。每年定期做低剂量CT，能够发现80％的I期肺癌。以前的CT辐射剂量是普通胸片的100倍。但现在有了低剂量CT，辐射剂量能降至0.4个毫西弗，相当于照4张胸片，在可接受范围内。

　　乳腺癌：40岁后每年进行X线检查 补充超声和MRI

　　乳腺钼靶X线摄影、超声和核磁共振，这是乳腺癌影像学的筛查方法。就影像学筛查来说，X线摄影是最基本的手段。乳腺钼靶摄影是用特殊的设备，对乳腺进行成像，其分辨率相当高，可以发现乳腺的钙化、结节。

　　普通危险性人群妇女自40岁起，推荐每两年或1年进行一次X线摄影检查，对于危险性升高、有家族史、有基因异常的妇女人群，推荐筛查开始年龄提前至30岁。

　　乳腺癌的X线筛查要到什么时候？60岁、70岁还做不做？“有这么一个说法，到预计寿命的80％，X线摄影可以三年做一次，到预计寿命以后，可以停止筛查。”虽然有报道称，放射线检查可能诱发乳腺癌，但专家认为，从自己几十年的经验看，恰恰因为X线摄影，大大降低了乳腺癌患者的死亡率。

　　乳腺超声被推荐作为乳腺X线摄影的补充筛查方法，用于X线摄影乳腺组织致密的妇女。乳腺核磁共振检查(MRI)可以发现其他影像手段不能发现的乳腺癌，是很好的诊断手段。核磁共振有很好的组织对比度，可以发现一些很小的肿瘤，或者发现普通X线或超声不能发现、不能区分的肿瘤。同时，使用造影剂做增强扫描以后，能看到曲线的动态变化过程，对良性病变、恶性病变做一个区分。但核磁共振检查太昂贵，不方便，一个检查者要占用乳腺核磁机器1个小时的时间，不可能适用于多的人群。因此乳腺MRI筛查主要用于基因检测或遗传学评估为高危人群的筛查，作为乳腺X线筛查的补充手段。

　　当然，乳腺癌最主要、最基础的检查是自我检查和医生的物理检查。“如果患者没有自检的意识，也会漏过早期发现肿瘤的时机。”

　　结肠癌：CT仿真内镜兴起仍需不断完善

　　近年来，由于CT技术的发展，仿真内镜检查可以作为结肠癌筛查的一种选择，改变了影像科以结肠钡灌肠造影为主的结肠检查方式。仿真内镜检查的做法是先做一个常规的断面扫描，把所有图像输入计算机，经过计算机重建，虚拟成结肠镜的形态。其优点是安全、非侵入性，病人只需俯卧在床上，通过结肠注气，进行扫描，检查过程5分钟左右可以完成，诊断准确性也很高，“我们做了将近100例病例研究，发现CT结肠成像发现息肉的敏感度和特异度不错，如≥10毫米的大息肉诊断率为93％和97％；6毫米至9毫米的中等息肉诊断率为88％和86％。”但仿真内镜检查也有其缺点，除病人会接受较多的X线辐射剂量外，读片结果的解释受医生经验影响。

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