介入治疗急性心梗最可靠

　　急性心肌梗塞是指冠状动脉急性闭塞血流中断，所引起的局部心肌的缺血性坏死，临床表现可有持久的胸骨后疼痛休克、心律失常和心力衰竭，并有血清心肌酶增高以及心电图的改变。

　　老年人，特别是伴有冠心病、高血压病、糖尿病以及血脂异常者，都是心梗的高危人群。近年来，中青年人心梗的发病率也明显增高，这与肥胖、运动减少、工作紧张、精神压力过大等密不可分。

　　在冠状动脉内的粥样硬化斑块上突然形成血栓，是引起急性心梗的最主要原因。那些平时看似健康却突发心梗的中青年人，其冠状动脉内其实早已存在中、小型的粥样硬化斑块。因为斑块不大，所以对血流并没有明显的影响，平时也就不会表现出明显的症状。但这种斑块往往属于“不稳定斑块”，在血流的冲击下容易破裂。斑块破裂后，很快会形成血栓，将血管腔堵塞。如果血栓发生在血管的重要部位，还有可能导致猝死。

　　介入治疗成为治疗首选

　　一旦被确诊为急性心肌梗死，目前的治疗方法主要有两种，一是溶栓治疗，即应用静脉内注射的溶栓药物将阻塞血管的血栓溶解掉，从而恢复正常血流。二是介入治疗，即通过手或腿部的动脉将导管输送到冠状动脉，用放射影像的方法找到血管内阻塞的部位，再用机械和药物的方法去除阻塞的血栓。

　　介入治疗目前已经成为国内外治疗急性心肌梗死的首选，有经验的专科医生施行介入治疗的成功率在95%以上，在发病12小时以内均可进行。

　　无论选择哪种治疗方法，都是越早越好。能否成功挽回突发急性心梗患者的生命，抢救及时是关键。

　　治“心梗”去大医院

　　有人认为，心梗患者应该就地抢救，不宜搬运。其实不然，正所谓“时间就是心肌”，心梗发生后，家属应尽快把患者送到附近有条件的医院进行抢救，而不是留在家里。

　　“心梗”前，多半有“兆头”

　　在心梗发生前，常有明显诱因，如情绪波动、过度疲劳、暴饮暴食，感染、手术等，有些患者可能在睡眠中发病。半数以上患者在发病前数日有乏力、胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等症状，其中，以新发心绞痛(初发型心绞痛)或原有心绞痛加重(恶化型心绞痛)最为突出。若心绞痛发作较以往频繁、疼痛较剧烈，持续较久、硝酸甘油疗效差，并伴有恶心、呕吐、大汗、心动过速、心功能不全、心律失常、血压大幅波动等，应警惕近期可能会发生心梗。若患者能在出现先兆症状后及时就诊，接受积极和规范的治疗，部分人可避免发生心梗。

　　急性心梗鉴别诊断

　　①心绞痛性质轻，时间短，硝酸甘油有效，血压升高，全身症状少，ST段暂时性压低。

　　②急性心包炎疼痛与发热同时出现，呼吸、咳嗽时加重，早期即有心包摩擦音，心电图除aVR外，其余导联均为ST段弓背向下的抬高，无异常Q波。

　　③急性肺动脉栓塞以右心衰为主，心电图Ⅰ导S波深，Ⅲ导Q波显著。

　　④急腹症病史，体检，心电图和心肌酶谱可鉴别。

　　⑤主动脉夹层分离两上肢的血压和脉搏差别明显，胸痛一开始达高峰，常放射到背、肋、下肢。主动脉瓣关闭不全表现等可鉴别，二维超声心动图有助于诊断。

　　急性心梗检查

　　1、心电图特征性改变有Q波心梗的心电图特点。

　　（1）坏死区出现病理Q波，在面向透壁心肌坏死区导联出现。

　　（2）损伤区ST段弓背向上型抬高，在面向坏死区周围心肌损伤区导联出现。

　　（3）缺血区T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区导联出现。

　　（4）背向心梗区R波增高，ST段压低和T波直立并增高。

　　（5）心电图可表现为正常心电图或大致正常心电图。

　　 2、心肌酶谱CPK、GOT，LDH升高，最早(6小时内)增高为CPK，3?4d恢复正常。增高时间最长者为LDH，持续1～2周。其中CPK的同工酶CPK?MB和LDH的同工酶LDH1的诊断特异性较高。是80年代后期用于辅助诊断主要的心肌酶。

　　90年代后，出现了以肌钙蛋白、肌红蛋白等心肌坏死标志物，被WHO确定为心梗诊断的三个标准之一。

　　肌红蛋白MYO在发生急性心梗后1-4小时内升高，6-7小时达到峰值，48小时后恢复正常，是心梗早早期诊断最重要的指标。

　　肌钙蛋白TNT具有对心肌损伤敏感性高、特异性强、发病后出现较早，并持续时间较长的特点（5-7天），是目前AMI早期诊断。预后评价最有利的标志物 。

　　3、血象白细胞增多，中性粒细胞增多，嗜酸性粒细胞减少或消失，血沉加快，血清肌凝蛋白轻链增高。