脑膜瘤需要做哪些检查？

　　男，63岁，影像如下：

　　

　　

　　

　　诊断为：脑膜瘤

　　脑膜瘤(Meningiomas)是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，发病率占颅内肿瘤的19.2%，居第2位，女性：男性为2：1，发病高峰年龄在45岁，儿童少见。凡属颅内富于蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛之处皆是脑膜瘤的好发部位。矢状窦旁，大脑凸面，大脑镰旁者多见，其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位，生长在脑室内者很少，也可见于硬膜外。其它部位偶见。

　　早期症状

　　具有颅内占位病变的共同表现：如进行性头痛、呕吐和视乳头水肿等颅内压增高症状。多先有刺激症状（如癫痫等），继之出现麻痹症状（如瘫痪等）。肿瘤生长缓慢，病程长；肿瘤虽大，但症状轻。

　　不同部位脑肿瘤有不同表现：大脑凸面、矢状窦及镰旁脑膜瘤可有癫痫、精神异常、肢体力弱、失语等症。颅底脑膜瘤（蝶骨嵴、鞍结节、桥小脑角、斜坡等），具有相应的定位症状。而脑室系统脑膜瘤则主要表现为颅内高压症。

　　脑膜瘤应该做哪些检查？

　　CT表现：在cT出现以前，根据病人的临床表现，再辅以头颅平片和脑血管造影，对脑膜瘤即可作出确诊。cT的出现，使脑膜瘤的定位以及定性诊断水平大大提高。典型的脑膜瘤，在未增强的CT扫描中，呈现孤立的等密度或高密度占位病变。其密度均匀一致，边缘清晰，瘤内可见钙化。

　　增强后可见肿瘤明显增强，尽管一部分肿瘤在脑血管造影中并非显示富于血管。这是因为对比例从脑膜瘤四周的毛细血管直接进入脑组织内，二者间无血脑屏障。约15%脑膜瘤伴有不典型的坏死、囊变或瘤内出血。观察脑膜瘤在CT的表现，要注意肿瘤与邻近组织如颅骨、小脑幕、矢状窦的关系，因此行冠状及侧值的重建有时是很重要的。肿瘤四周的脑水肿对判断肿瘤的生长速度是有帮助的。肿瘤生长缓慢，水肿可能很轻，甚至没有水肿，富于血管的脑膜瘤周围水肿多较广泛。偶尔脑膜瘤四周合并大片水肿，需与恶性脑膜瘤或脑转移癌相鉴别。

　　脑膜瘤引起周围水肿的原因尚不十分清楚，可能与脑膜癌病人的正常血脑屏障遭到破坏以及脑膜瘤组织分泌出某种物质有关。最近有人研究认为，幕上脑膜瘤周围的水肿与肿瘤的前列腺素水平或肿瘤孕酮受体释放作用有关。

　　磁共振扫描：对同一病人，最好同时进行CT和MRI的对比分析．方可得到较正确的定性诊断。这是因为脑膜烟在这两种图像中有相类似的表现和特点，而巳不经加强的MRI会使10%的脑膜瘤无法诊断。某些脑膜癌MRI发现不了：1）小的无症状的脑膜瘤不合并水肿和占位效应，尤其是在靠近顶部者，2）多发脑膜瘤中小的肿瘤易被遗漏；3）复发脑膜瘤。经过注射(Gaddo1inium，DTPA)造影剂，上述缺点可以得以克服。