高价值检查就能提供高价值诊断线索？

　　文/中山大学附属第一医院医学影像科主任 杨建勇

　　今天的早上会诊读片是全影像科的大会诊，我们要会诊的是一个中年女性病人。这个女病人几乎做完了所有高价值影像设备的检查，主要病史是发现颈部“肿块”数月， CT和MR同时显示了病人颈部、纵隔、腹部等多处有肿大的淋巴结，还发现其中一个肋骨骨质已被破坏；PET-CT显示以上的所有病变全部是FDG的高浓聚……结合这些征象，我们考虑和分析了所有的可能性。经过讨论，转移瘤和淋巴瘤是放在最需要考虑和鉴别的疾病之列。可最终，临床穿刺病理结果大大超出我们的分析：淋巴结核！我们继续分析这个病人的情况：如果CT做了增强扫描，是否会发现更多的淋巴结强化特点？有无可能是淋巴结核同时伴有别的疾病？

　　我们当然要继续追踪这个病例，力求有个完整和正确的诊断。这个女病人刚好证明了一个观点：不是价值高的检查技术就能提供价值高的诊断线索。比如说PET-CT的常规FDG显像在鉴别炎症和肿瘤方面还是不够理想，它重要的价值在于对比较明确的肿瘤诊断做全身的进一步探测，了解是否转移，确定肿瘤的临床分期。于是我想借这个病例告诉大家，检查设备的收费价值和临床诊断价值并不是成正比的。就像临床上医生给病人开药一样，并不是越贵的药就好过便宜的药。

　　记得一位企业老总上个月给我打过一个电话，询问我他是否应该做一次PET-CT的体检，因为企业为他们这些“高管”准备了这份“福利”。我很明确地告诉他：“没有必要！” 我会坚持这个观点的。

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