肝硬化患者肝移植难 介入手术降低等待期中的死亡风险

中山大学附属第一医院医学影像科正在给一位肝硬化病人进行TIPS分流术

TIPS分流术的手术入口在人体右侧肋间，手术入口非常小

　　门脉高压是肝硬化患者常见并发症。它不但会引起致命消化道大出血，而且会增加肝硬化患者在等待肝移植中出现这种症状时带来的死亡风险。中山大学附属第一医院医学影像科副教授黄勇慧介绍，经颈静脉肝内门体（TIPS）分流术可有效解决门脉高压，从而降低肝硬化患者在等待肝移植过程中的致命风险。

　　门脉高压易引起肝硬化患者死亡

　　门脉高压会引起两大问题，一是消化道大出血。门脉高压时，门静脉血流不能进入肝脏，需要另寻他路。由于肝硬化使肝从一块土壤变成石头，血液更无法灌注进入，转而经过胃底食道的静脉回流，引起胃底食道静脉曲张。曲张的静脉会产生破裂，引起消化道大出血。一个人在发生第二次消化道大出血时，死亡率会达到60%以上。因此，门脉高压引起的消化道大出血是非常可怕的。二是门脉高压性腹水。门脉压力高，腹腔血液渗出，形成腹水，造成腹部肿涨。

　　黄勇慧副教授说：“从肝功能衰竭到肝功能完全丧失甚至死亡，中间还有一段比较长的时间。但它相关的并发症比如门脉高压、腹腔感染、肝硬化引起的肿瘤和癌变，才是引起死亡的重要原因。单纯肝硬化不会过早引起死亡。”

　　这种情况下，解决门脉高压通常用以下几种方法：一是套扎，胃底套扎；二是封堵，堵住曲张静脉；三是介入分流，即经颈静脉肝内门体（TIPS）分流术，即将血流进行分流减轻压力；四是外科手术的断流和分流；五是肝移植。

　　TIPS降低死亡风险 肝移植等待期延长10年

　　肝移植是肝硬化最好的治疗办法，但由于我国国内肝源紧张，想要肝移植是存在一定难度的。“在等待肝移植过程中出现门脉高压的情况下，TIPS分流术在国内外都是最好的适用症。”黄勇慧副教授介绍说，除了防止消化道大出血，TIPS分流术的重要作用在于解决等待肝移植过程中出现门脉高压引起的出血并发症，降低等待期致命风险。

　　“我院一位肝硬化病人进行TIPS分流术，因各种特殊原因一直没有机会做肝硬化移植手术，直到10年后发现肿瘤也没再发生门脉高压，也没有因门脉高压并发症而死亡。这相当于肝移植等待期被延长了10年。我们的病人当中，门脉高压得到缓解的最短时间是三年，三年后病人接受肝移植。”它的优势还在于，它不会影响之后的肝移植手术，但如果做外科断流会导致整个解剖结构改变，增加肝移植难度。而且这种微创手术也不会引起腹腔的术后粘连。

　　TIPS分流术后不能吃高蛋白食物

　　和肝硬化一样，TIPS可能会引起肝昏迷。肝硬化中5~10%人会肝昏迷，做TIPS分流术时如果血液分流量过大，肝昏迷率可能提高到20%。不过，这比消化道大出血引起的死亡就安全得多。

　　另外，如果好好控制病人饮食，也很少发生肝昏迷。进行TIPS分流术的患者不能吃高蛋白食物。因为蛋白质里面的氨基酸进入脑会引起脑水肿，代谢失常引起肝昏迷。

　　黄勇慧副教授指出，一般患者做一次TIPS分流术，门脉高压问题就能大大得到解决。但可能会发生支架内引起的血栓和再狭窄，因此患者在进行手术后最好进行超声复查，如果发现再次狭窄，需要再次行支架扩张治疗。一般手术完成后一个月做一次超声复查，而后每3个月做一次超声复查。

　　据悉，TIPS分流术是介入界难度很高的手术。手术稍有不慎容易引起大出血、器械穿刺入其它重要器官，支架释放不当会穿刺心脏，因此需要选择正规医院就医。目前，有名的三甲医院一般都能承担这类手术。

　　知多D：经颈静脉肝内门体（TIPS）分流术

　　TIPS是治疗门静脉高压症的一种新方法，是在肝内门静脉或者下腔静脉之间置入金属支架，建立一分流通道，以降低门静脉的压力，并且对已曲张的食道和胃底静脉进行栓塞，达到止血效果。它是外周介入中最难和风险最大的技术。

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　　专家简介：黄勇慧，中山大学附属第一医院医学影像科副主任医师/副教授，擅长肝硬化、肝移植术后并发症和阻塞性黄疸治疗，曾对肝移植后血管并发症的早期影像诊断和介入治疗，经颈静脉和肝段下腔静脉第二肝门重建的介入学方法治疗第二肝门缺如的布-加氏综合征，门脉高压症并发症的介入治疗等进行过系统的研究。

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