定期查B超 可排查早期肝癌

　　据2011年“世界癌症日”数据显示，肝癌已超过胃癌位居我国消化道恶性肿瘤死亡率之首，“因为肝癌的恶性程度高、病程进展迅速、复发和转移的可能性大，肝癌的治疗对于医生而言，是相当难啃的硬骨头，因此被称为‘癌中之王’。”复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科叶胜龙教授指出，目前大多数肝癌患者确诊后生存期不超过半年。

　　手术切除依旧是目前肝癌治疗的首选方法，然而术后高达70%的5年内复发率严重制约着手术的疗效。另一方面，肝癌早期症状不明显，导致大多数患者确诊时已处于癌症晚期，错过了手术治疗的理想阶段。

　　因此，高危人群应定期检查有助于早期发现肝癌。近年来，我国肝癌患者年龄已前移到35—55岁，究其原因肝炎病毒感染持续高发是损害肝脏的第一杀手，其次，精神压力大、长期过量饮酒、生活不规律等也导致了肝脏负担加重，诱发肝癌。复旦大学附属中山医院副院长、肝外科主任樊嘉教授呼吁，“但凡40岁以上，有肝癌家族病史者、5年以上肝炎病史或乙肝表面抗原阳性者、5—8年以上酗酒史以及确诊肝硬化患者，应当每半年进行一次肝脏检测，以便及早发现疾病。”目前，B超检查和血清甲胎蛋白AFP检测都可以有效排查早期肝癌，且两者都已纳入医保。

　　早期肝癌B超图表现

　　（一）包膜

　　直径<3cm的肝癌结节常常包膜完整。包膜由纤维组织组成，其声阻抗较周围肝组织及癌肿均高，因此形成界面反射，在二维声像图上可显示一圈细薄的低回声膜包围整个癌肿节。包膜的厚度估测<0.5mm。声像图上包膜比较光滑均匀，形态规则，呈圆形或椭圆形。体现小肝癌膨胀性生长的特点。但声像图上的包膜在结节两侧始终显示中断，此为大界面的回声失落效应。肝癌体积很大时，其包膜一般模糊不清。但也有癌结节直径大于5cm以上时包膜仍然非常完整，此时，其内侧回声多伴声晕表现。

　　（二）内部回声

　　癌结节内部回声高低不一，且具多变倾向。除均匀低回声结节以外，其他各种癌结节回声均属不均匀分布。<1cm的肝癌结节，超声检测的检出率为33%一37%。癌结节按回声的高低分类如下：

　　1、低回声结节

　　2、高回声结节

　　3、混合性结节

　　4、等回声结节

　　5、结节回声高低与血供的关系

　　（三）癌结节的彩色血流

　　肝癌结节及其周围因血供丰富，而可获得各种有关的血流信息。二次谐波声学造影的彩色多普勒超声检测组织血流的敏感性高，能准确反映肝癌的血供情况。彩色多普勒超声可识别肝癌结节的流人血管、流出血管及瘤内血管，流人血管可为肝动脉，也可为门静脉。流出血管可为肝静脉，也可为门静脉。瘤内血管表现为树干状、彩点状或彩色镶嵌的“簇状”斑块，在频谱多普勒分析中可为肝动脉、门静脉或肝静脉血流。癌结节周围的血流可表现为整圈状或弧形围绕，可用频谱多普勒测出是连续性门脉血流或搏动性动脉血流。

　　（四）淋巴结转移

　　1．第一肝门区淋巴结转移 声像图于胆囊颈部、胆总管、门静脉周围显示圆形或椭圆形低回声灶0.5－2cm大小，单个或数个。多个肿大的淋巴结可导致胆总管受压，并发黄疸 。

　　2．第二肝门区淋巴结转移 肝脏靠头端、横隔部的淋巴管汇流至下腔静脉的3支肝静脉流人处（第二肝门）的周围淋巴结。此处因位置较深，常不易检出肿大的淋巴结。

　　3．腹膜后淋巴结转移 腹主动脉与下腔静脉周围及胰腺周围的淋巴结转移表现为圆形或椭圆形低回声灶，单个或多个。

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