CT检查可准确清楚地显示脑出血部位、出血量

　　脑出血CT影像要点

　　① 头颅CT扫描：是诊断脑出血安全有效的方法，可准确、清楚地显示脑出血的部位、出血量、占位效应、是否破入脑室或蛛网膜下腔及周围脑组织受损的情况。脑出血CT扫描示血肿灶为高密度影，边界清楚，CT值为75～80Hu；在血肿被吸收后显示为低密度影。

　　② 头颅MRI检查：脑出血后随着时间的延长，完整红细胞内的含氧血红蛋白（HbO2）逐渐转变为去氧血红蛋白（DHb）及正铁血红蛋白（MHb），红细胞破碎后，正铁血红蛋白析出呈游离状态，最终成为含铁血黄素。上述演变过程从血肿周围向中心发展，因此出血后的不同时期血肿的MRI表现也各异。对急性期脑出血的诊断CT优于MRI，但MRI检查能更准确地显示血肿演变过程，对某些脑出血患者的病因探讨会有所帮助，如能较好地鉴别瘤卒中，发现AVM及动脉瘤等。

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　　脑出血常见病因

　　高血压合并动脉硬化是脑出血最主要的原因。其它少见原因包括先天性血管畸形、动脉瘤、血液病（白血病、再障、血友病、血小板减少性紫癜等）、抗凝或溶栓治疗、淀粉样血管病及脑肿瘤。

　　脑出血临床表现

　　脑出血多发生在没有系统治疗或血压控制不好的高血压患者，常在体力活动或情绪激动中发病。发病时往往有血压明显升高，临床表现轻重差别很大，主要取决于出现部位和出血量，意识障碍程度是判断病情的重要指标。

　　基底节区出血 为脑出血常见类型（占60﹪-70﹪）其中壳核出血最多（60﹪），丘脑出血（10﹪）。

　　（A）壳核出血---内囊外侧型：系豆纹动脉尤其是其外侧支破裂所致。表现突发对侧偏瘫、偏身感觉缺失和同向性偏盲（“三偏”综合症），双眼球向病灶对侧向凝视不能，主侧半球出血可有失语。

　　（B）丘脑出血---内囊内侧型：由丘脑膝状动脉和传通动脉破裂所致。表现突发对侧偏瘫、偏身感觉障碍甚至偏盲等三偏症状：与A不同之处是上、下肢瘫痪均等或基本均等，深浅感觉均有障碍，而深感觉障碍更突出；可有特征性眼征，如上视障碍或凝视鼻尖、眼球偏斜或分离性斜视、眼球聚合障碍和无反应性小瞳孔等；意识障碍多见且较重。

　　昏迷时出现瞳孔常不等大，一般为出血侧散大，表明有小脑幕疝形成。出血对侧出现偏瘫，肌张力低，可引出病理反射。如病情发展，血液大量破入脑室或损伤下丘脑及脑干，则昏迷加深，出现去脑强直或四肢弛缓，面色潮红或苍白，出冷汗，鼾声大作，上消化道出血，中枢性高热或体温过低，甚至出现肺水肿，最后多发生枕骨大孔疝死亡。

　　（C）混合性出血：临床表现类似于丘脑出血。

　　脑桥出血 多由基底动脉脑桥支破裂所致。一侧少量出血可无意识障碍，表现交叉性瘫痪和共济失调性偏瘫，两眼向病灶侧凝视麻痹或核间歇性眼肌麻痹。

　　多数出血累及脑桥双侧，深度昏迷，中枢性高热、双瞳孔针尖样缩小和四肢瘫痪三种特征性体征，常在1-2日内死亡。

　　小脑出血 约占10﹪。由小脑齿状核动脉破裂所致。发病突然、眩晕、频繁呕吐、枕部疼痛，病变侧共济失调，眼球震颤，同侧周围性面瘫，颈项强直等。如病情继续加重，颅内压明显升高，昏迷加深，极易发生枕骨大孔疝死亡。

　　脑室出血 原发性脑室出血，由脑室内脉络丛动脉或室管膜下动脉破裂出血流入脑室内所致，小量脑室出血时仅有突发疼痛、呕吐、脑膜刺激征，酷似蛛网膜下腔出血，可完全恢复。大量出血常起病急骤，迅速出现昏迷、频繁呕吐、针尖样瞳孔、眼球分离斜视或浮动、四肢弛缓性瘫痪及去大脑强直发作等，预后不良。

　　脑出血诊断与鉴别诊断

　　1.多由高血压病史 2.常于体力活动或情绪激动时发病 3.发作时常有反复呕吐，头痛和血压升高。 4.病情进展迅速，常出现意识障碍、偏瘫和其它神经系统局灶症状。 5.有条件可首选CT或MRI检查。急性期脑CT中常见高密度水肿，周围有少许水肿，有占位性效应和（或）脑组织移位。 6.腰穿脑脊液多含血和压力增高

　　鉴别诊断：小量脑出血与脑梗死相似，而重症脑梗死可出现明显高颅压症状甚至脑疝，又与脑出血难以鉴别，此时应靠CT以助诊断。如患者出现意识障碍而局限性神经系统征不明显，应注意与可引起意识障碍的全身性疾病如糖尿病、肝性脑病、尿毒症、急性酒精中毒、低血糖、药物中毒、CO中毒等鉴别。