一例三氯甲烷引起的中毒性脑病MRI图

　　男，20岁，某塑料厂的工人，头痛、呕吐2天，近期无感冒、无发热病史。

　　病变特点：大脑半球皮层及部分皮层下白质区域，主要为皮层的病变，伴有部分白质的病变。前者病变程度明显高于后者。

　　病变定位：以皮层下脑白质为主、部分深部脑白质也稍有受累，灰质基本正常。

　　诊断：化学性中毒性脑病

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　　中毒性脑病是毒物引起的中枢神经系统器质性病变，可出现多种临床表现。

　　临床表现

　　1、 临床上往往出现各种脑部功能性和器质性症状与体征： 早期多出现头痛、恶 心、昏睡、乏力、烦躁、幻觉、定向力障碍。典型呈颅内压增高表现,如头部剧 痛、喷射样呕吐、频繁抽搐、呼吸变慢、血压增高、瞳孔缩小、球结膜水肿、 双 眼球张力增高、意识障碍加重等，且多呈昏迷，但眼底检查不一定见到视神经乳头 水肿。

　　2.急性中毒是全身性疾病，如在脑病发生的同时，出现其他器官或系统的损害，则 更有助于该诊断。脑电图常显示弥漫性病变：α波减少，代之以θ波或δ波等慢波。

　　3、排除其它病因所致的中枢神经系统疾病:如癫痫、症病、脑血管意外、脑炎、颅脑外伤。

　　脑病理变化有弥漫性充血、水肿，点状出血，神经细胞变性、坏死，神经纤维脱髓鞘。急性中毒性脑病由铅、铊、四乙铅、有机汞、苯、汽油、二硫化碳、溴甲烷、有机磷、有机氯农药等亲神经性毒物及一氧化碳、氰化物、硫化氢等窒息性毒物急性中毒引起的，早期症状有头痛、头晕、嗜睡、恶心、呕吐等，然后有幻觉、意识障碍及颅内压增高征象，严重患者可出现脑疝。

　　治疗

    只要是针对脑水肿及缺氧。中毒性脑病在急性期一定要：积极治疗原发病。对症及支持疗法，如退热、止惊等。治疗成功的关键在于早期明确诊断，针对脑缺氧和脑水肿采取积极措施。常用脱水疗法、糖皮质激素、高压氧治疗。在抢救时，加强护理、注意预防继发感染，维持水、电解质平衡及酸碱平衡等。