门静脉高压症的介入治疗-TIPS成功率达85%-96%

　　门腔静脉分流术是近年来逐步成熟的用于治疗肝硬化门脉高压的一项介入性治疗技术。它集穿刺、血管成形、支架置入等多项介入技术为一体，是最具有代表性的综合性介入放射学技术。

　　经颈静脉肝内门体支架分流术

　　经颈静脉肝内门体支架分流术（transjugular intrahepatic portosystomic stent shunt，TIPS）是在经颈静脉肝内活检和经颈静脉肝内门静脉造影的基础上发展而来的。1988年Richter等成功地将TIPSS应用于临床。以后的十多年里，该技术在世界各国广泛推广，并逐步得到改进和完善。对门静脉高压症引起的食管、胃底静脉曲张破裂出血及顽固性腹水，短期治疗效果迅速、显著。与内镜相比，TIPSS能减少静脉曲张出血的的复发率，从短期看，预防复发性食管静脉曲张出血比内镜治疗更能节省费用。但由于TIPSS术后肝内分流通道的高狭窄率和闭塞率，以及其他可能出现的并发症等诸多因素，严重影响了远期疗效，进一步影响了在临床上的广泛开展和应用。

　　TIPSS的适应症及禁忌症

　　（一） 适应症

　　1、肝硬化门静脉高压征，近期发生过食道胃底静脉曲张破裂大出血者；

　　2、患者虽经内科治疗效果欠佳，一般情况及CHILD分级又难以接受外科治疗者；

　　3、多次接受经内窥镜硬化治疗无效或外科治疗后再出血者；

　　4、重度胃底静脉曲张，一旦破裂将致患者死亡者；

　　5、有难治性腹水者；

　　6、肝移植术前对消化道做预防性治疗的患者也应列为适应证。

　　（二） 禁忌症

　　1、 严重肝功能损害 重度黄疸（总胆红素>171mmol/L），SGPT显著升高（>500u），PT明显延长（>20秒），严重肝性糖尿病。

　　2、 门静脉狭窄或阻塞 门静脉狭窄或阻塞影响肝静脉向门静脉穿刺、肝内分流道的建立和门静脉血液分流量。

　　3、 肝脏占位性病变 肝右静脉向门静脉反复穿刺可导致位于第一、第二肝门部肿瘤的血行转移。远离分流道建立部位的肝癌患者合并食管静脉曲张破裂出血仍可采用TIPS治疗。

　　4、 器质性心脏病 TIPS术后回心血量增加25%-30%，加重心脏负荷，易发生心功能衰竭。

　　5、 严重肝性脑病 TIPS可诱发或加重肝性脑病。值得注意的是对因大出血所致肝性脑病，TIPS控制出血后即可改善症状。

　　6、 严重感染，肺炎，腹膜炎等。

　　TIPS疗效评价包括以下五个方面：①控制急性出血的立即效果；②预防在出血的长期效果；③术后肝性脑病和肝功能衰竭的发生率；④病人的生存期；⑤控制腹水和肝肾综合征的效果。

　　门腔静脉分流术是近年来逐步成熟的用于治疗肝硬化门脉高压的一项介入性治疗技术。它集穿刺、血管成形、支架置入等多项介入技术为一体，是最具有代表性的综合性介入放射学技术。可降低门静脉压, 尤其对合并多量腹水采用经皮经肝途径有困难者。就目前来看，TIPS技术成功率高（文献报道达85%-96%），能迅速有效地降低门静脉压，控制食管、胃底静脉曲张破裂出血，近期效果明显（文献报道控制活动性出血88%），并可治疗顽固性腹水（文献报道控制腹水70%-90%）。但由于术后分流通道的高狭窄和闭塞率，直接影响了其中远期疗效，以致于影响了在临床上的广泛应用。尽管临床上可通过使用带膜支架及应用抗凝剂等方法，最大程度地减少术后分流通道的狭窄和闭塞率，但这个关键问题始终没有从根本上解决。另外，尚无足够资料证明TIPS术能提高患者的远期生存率。但总的来说，TIPS仍不失为治疗门静脉高压症及其并发症的较为安全有效的介入放射学疗法。