脑膜瘤的影像学诊断

　　脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，发病率占颅内肿瘤的19.2%，居第2位，女性：男性为2：1，发病高峰年龄在45岁，儿童少见。凡属颅内富于蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛之处皆是脑膜瘤的好发部位。矢状窦旁，大脑凸面，大脑镰旁者多见，其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位，生长在脑室内者很少，也可见于硬膜外。其它部位偶见。

　　诊断脑膜瘤，其有重要参考价值的检查包括颅骨平片，脑血管造影和CT扫描。不仅可以达到定位，还可以了解肿瘤大小和定性。

　　（一）头颅平片

　　脑膜瘤异常表现包括颅内压增高、松果体钙斑移位、骨质改变、肿瘤钙化和血管压迹改变。单纯颅内压增高无定位、定性价值，松果体钙斑移位诊断价值也有限，其余征象则有定位和/或定性价值，其中脑膜瘤经平片检查定位者占30~75%，定性者为20~30%。

　　1. 骨质改变

　　包括骨质增生和/或骨质破坏

　　骨质增生：可为弥漫性或局限性增生，前者表现骨质增厚及密度增高，后者则显示内板局限性向颅内突入，状如山峰，较为特征。

　　骨质破坏：可限于内板，或内、外板完全破坏而形成缺损，甚至肿瘤突入头皮形成肿块。

　　2. 肿瘤钙化

　　见于3~18%肿瘤，可为点、片状，明显者为雪团状，颇具特征。

　　3. 血管压迹改变

　　显示脑膜动脉压迹增宽，内板放射状血管压迹或棘孔扩大。

　　小结：头颅平片检查易于发现脑膜瘤引起的骨质变化，效果优于MR检查。并有可能因头外伤等原因检查而意外发现无症状脑膜瘤所致的骨质改变。内板局限性骨增生、脑膜血管压迹增宽和雪团状钙化均高度提示脑膜瘤，但不能确切指明肿瘤大小及与相邻结构关系，而需进一步行CT或MR检查。

　　（二）血管造影

　　血管造影检查，脑膜瘤可致血管移位，并能显示肿瘤的供血动脉、肿瘤循环及导出静脉。

　　1. 血管移位

　　由于肿瘤多位于脑外，易使邻近动脉突然转折或弧形移位，也可使血管发生分离而包绕肿瘤。脑突面肿瘤，则造成皮质动脉离开颅骨内板而形成无血管区。

　　2. 供血动脉

　　脑膜瘤的特征是血供丰富并多由颈外动脉脑膜支供血，可发现供血动脉迂曲扩张，末端分为数小支呈丛状进入瘤区。

　　3. 肿瘤循环

　　脑膜瘤常有典型肿瘤循环，动脉期呈网状、放射状或栅栏状染色。动脉晚期直至静脉期，呈明显、均一染色，状如雪团，具有特征。

　　4. 导出静脉

　　无明确导出静脉，有时可见数条小静脉包绕肿瘤并导入浅静脉。

　　小结：脑血管造影检查，颅内肿瘤主要由颈外动脉分支供血，动脉晚期或毛细血管期出现雪团状染色并维持较长时间是脑膜瘤特征，也是诊断主要依据。目前，血管造影主要用于术前了解肿瘤供血动脉，以减少术中出血，还用于术前供血动脉介入性栓塞治疗，而利于手术进行。

　　（三）CT检查

　　脑膜瘤平扫和增强CT检查的发现率分别为85%和95%。

　　脑膜瘤CT表现与病理学分类密切相关，可分为三种类型：即典型CT表现脑膜瘤，约占85~90%；不典型CT表现脑膜瘤，约占5~10%；恶性脑膜瘤，仅占1~2%。

　　1. 脑膜瘤的典型CT表现

　　平扫检查，表现较为特征，约60%脑膜瘤呈均一略高密度肿块，与肿瘤富有砂粒瘤样钙化、细胞致密、水分较少等因素有关；约30%肿瘤呈均一等密度肿块。瘤内常有点状、星状或不规则钙化，偶尔瘤体完全钙化。肿瘤呈圆形、卵圆形或分叶状，颅底者呈扁平状，边界清楚、光滑，见于脑膜瘤的好发部位。具有脑外肿瘤特征，即广基与颅内板或硬脑膜相连，白质塌陷、变形并与颅内板距离加大，肿瘤处脑池、脑沟封闭，相邻脑池和脑沟扩大。侧脑室内肿瘤多位于三角区，其长轴与脑室一致，周围有残存的室腔。较大脑膜瘤有明显占位。瘤周脑水肿较轻，但压迫静脉、静脉窦时，也可发生明显脑水肿。骨窗观察，可发现肿瘤引起的内板局限性骨增生、弥漫性骨增生或骨破坏。偶尔，脑膜瘤可为多发。

　　增强检查，脑膜瘤血供丰富，不具血脑屏障，而有明显均一强化。动态增强检查，脑膜瘤的时间 － 密度曲线与血管同步升高，达到峰值后，保持相对平稳，下降迟缓。

MR

DSA能够清楚地显示肿瘤的血供特点：脑膜瘤可由颈内、颈外动脉单独或混合供血

颈外动脉造影可见脑膜中动脉供血并出现肿瘤染色

CT影像