小儿颈部淋巴管瘤的影像学表现

　　淋巴管瘤为淋巴系统少见的先天性肿瘤样畸形，并非真性肿瘤，瘤体由增生、扩张及结构紊乱的淋巴管组成。淋巴管瘤好发于婴幼儿，80%~90%病例发生于2岁以下儿童，全身多个部位均可累及，一颈部最为常见。

　　颈部淋巴管瘤B超表现为颈部或由颈部向纵隔内延续的囊性包块，张力偏低，液体透声好，后场增强。多房者内见多条纤细分隔；合并感染时， 囊壁增厚、不光滑； 囊内可有点状回声，透声减低。合并出血时， 可见絮状弱回声凝血块。CT 平扫表现为颈部多房或单房性薄壁水样密度肿块， 密度均匀，大小不等，弥漫分布， 向上可达颌下间隙、甚至颞部，向下达下纵隔，向外达腋窝。典型特征为沿疏松组织间隙呈 “爬行性生长” ，其形态与局部间隙往往相吻合，周围肌肉或脂肪等组织机构清晰。由于颈部组织比较疏松， 故肿块体积较大，张力高，范围广， 边界欠清， 并压迫邻近结构。

　　在 CT 检查中淋巴管瘤在组织间隙中的 “爬行性生长” 是其最有特征的表现，而不同于恶性肿瘤对周围组织的 “侵犯性生长” 。另外颈部囊性淋巴管瘤需与甲状舌管囊肿、 舌下囊肿、 舌下脓肿、 腮裂囊肿及囊性变神经源性肿瘤等良性囊性肿瘤鉴别。甲状舌管囊肿为颈中线或中线旁肿块， 位于舌骨前、 后方或舌骨内，沿甲状舌管行程。舌下囊肿壁光整， 周围组织呈推移而非浸润性改变。舌下脓肿成熟期壁薄均匀， 但周围组织有炎性改变，无潜入征像。腮裂囊肿发生在颈前三角区（ 第三腮裂囊肿发生在颈后三角区） ， 多为单房常有瘘管形成。囊性神经鞘瘤或神经纤维瘤增强扫描实质部分强化，有别于淋巴管瘤。