表皮样囊肿的影像学诊断

　　女，49岁，以走路不稳2年余来我院就诊。

　　影像学表现：四脑室区见一囊性占位，呈长T1、长T2信号，大小约XX，四脑室扩大，形态不规则，脑干受压前移，脑干背部呈蚕食状不规则。DWI呈明显高信号。增强扫描未见强化。

　　印象：四脑室区囊性占位

    考虑：表皮样囊肿。

　　鉴别诊断：蛛网膜囊肿，DWI呈低信号。

　　表皮样囊肿为胚胎发育时期遗留于组织中的上皮发展形成的囊肿，也可由于损伤、手术使上皮细胞植入而形成，皮样囊肿囊壁较厚，有皮肤及皮肤附件（如汗腺、毛囊等）组成，囊腔内有脱落的上皮细胞、皮脂腺、汗腺和毛发等结构。

　　影像学表现

　　CT表现：①呈均匀或不均匀的低密度改变，CT值0～15HU，边缘清楚。②有两种形态：扁平型：形态不规则，肿瘤沿蛛网下腔蔓延，“见缝就钻”为其特点。团块型：多位于硬膜外，呈球形，为混杂密度。③肿瘤可有钙化，但不常见，多位于囊壁上，亦可在囊内。④脑桥小脑角池、环池、四叠体池的肿瘤可致脑干受压、变形。⑤增强扫描时病灶不强化，偶见边缘轻度弧形增强。

　　MR表现：①鞍上池或桥小脑角池类圆形或不规则病变，边缘锐利。②T1加权绝大部分为均匀的低信号，少数由于瘤体内含液态胆固醇或出血而呈高信号影。T2加权呈明显的、均匀一致的高信号影，高于脑脊液信号。③肿瘤包膜于T1加权呈中等信号，T2加权呈高信号影。④增强检查无强化效应。