严重低血糖可引起新生儿脑损伤 头部MR扫描有助早期发现

   病史简介：男，2天，内1，面色发灰伴口吐泡沫12小时，血糖1.1MMOL/L，临床诊断低血糖。

　　诊断：新生儿低血糖脑损伤

　　■点评

　　专家表示，在新生儿期，可能和低血糖相关的脑损伤多发生在双侧顶，枕叶后部脑组织。早期的DWI扫描有助于低血糖脑损伤的早期发现和评估。

　　新生儿低血糖比较常见。专家称，在新生儿期，严重、持久的低血糖可能引起脑组织损伤。新生儿低血糖脑损伤早期常客表现为拒乳、抽搐、反应差、呻吟等，因临床症状缺乏特异性，早期很难被发现。头部MR扫描，特别是新的成像技术，如扩散加权成像（DWI）的出现，将有助于低血糖脑损伤的早期发现和评估。

　　综上所述，在新生儿期，可能和低血糖相关的脑损伤以双侧枕叶后部脑组织受累较频繁。早期的DWI有助于低血糖脑损伤的早期发现和评估。在今后的日常工作中，如发现新生儿双侧顶枕叶后部脑组织MRI信号异常，应考虑到低血糖脑损伤的可能性，从而帮助临床早期发现并诊断该病，同时能给予及时的干预与治疗。

　　■ 链接

　　疾病预防：1、避免可预防的高危因素（如寒冷损伤），高危儿定期监测血糖。2、生后能进食者宜早期喂养。3、不能经胃肠道喂养者可给10%葡萄糖静脉滴注，足月适于胎龄儿按3—5mg/（kg.min），早产适于胎龄儿以4—6mg/（kg.min），小于胎龄儿以6—8mg/（kg.min）速率输注，可达到近似内源性肝糖原产生率。

　　预后：低血糖发生神经损害至脑损伤预后不好，低血糖对脑组织的损伤取决于低血糖的严重程度及持续时间，多数作者认为症状性低血糖预后较差，但无症状的低血糖持续时间过长，也会导致中枢神经系统损伤。

　　一般能及时诊断处理，预后良好;无症状性低血糖症比症状性预后好;早产儿，SGA儿和伴有原发疾病的患儿，预后以本身情况和原发病的严重程度而定，典型和严重反复发作型，持续低血糖时间较长者，对智力发育的影响是肯定的，因神经细胞代谢的改变而发生神经系统后遗症，与原发病引起的后遗症不易区分，有的资料报道，患新生儿感染并发低血糖症，血糖值小于20mg/dl时，病情均危重，病死率高。

　　安全提示：孕妇合理进食是预防新生儿低血糖的关键措施。自然分娩的产妇在产程前后应适当进食，少食多餐，以富含热量的流食、半流食为主，如果汁、藕粉、稀面条、稀饭等。当产妇因情绪紧张、焦虑而缺乏食欲或畏惧进食时，可给予5%～10%葡萄糖静脉注射。剖宫产的新生儿较自然分娩的新生儿更容易出现低血糖，这与孕妇禁食时间长和术中补盐多于补糖有关。对此，术前给孕妇注射5%～10%葡萄糖，可提高其产时血糖浓度，有利于改善宝宝对糖的需求。此外，无论是自然分娩还是剖宫产的产妇，都应及早开奶，尽可能在产后30分钟就给孩子喂奶，同时产妇也应根据自身情况尽早进食，以降低新生儿低血糖的发生。

　　编辑推荐：

　　杨海山：50岁人易肩袖损伤 无法举手梳头要做MRI检查

　　借助MRI确定脸形五个决定基因 DNA画肖像有“因”可循

　　磁共振成像技术(MRI)“绘制”国内首个脑图谱

$$$fdgallery$$$