跟骨骨髓窦

　　【临床表现】

　　成人多见，因系解剖变异，无症状。常因外伤或其他原因做X线检查时发现。

　　【X线表现】

　　1.跟骨窦的形成。跟骨示足弓的重要支点，承受着来自自身及负荷的重量。为了适应承受重量的力学需要，跟骨的结构十分精密合理。其骨小梁的发育有三组，①自跟距关节后缘向后下方呈斜向走行。②沿跟骨下方分布。③自跟结节处向前方伸展。三组骨小梁间有一个类三角形，圆形或椭圆形透亮区，即跟骨窦。

　　2.跟骨窦的表现。观察跟骨窦以侧位平片为佳。其特点是位于跟骨前部中央，跟骨沟后方，尖端向上，足弓后上部，承受重量轻的特定位置。窦的基底与跟骨下缘平行。与窦基底相当的跟骨下缘皮质密度高，呈致密带状或线状。窦内骨小梁稀少或缺如。边缘清楚整齐，无硬化。大小1－3cm。窦内有时可见营养沟。多数为单侧，少数双侧对称发生。窦周骨质正常。

　　【鉴别诊断】

　　1.跟骨囊肿。囊肿多位于跟骨后中部，与跟骨窦位置不同。呈圆形或椭圆形，囊内无骨小梁，高度透亮，膨胀生长，周边轻度硬化。

　　2.单房性巨细胞瘤。破坏区边缘清楚，内无骨间隔。骨皮质变薄。临床上有疼痛。肿瘤多位于跟骨后部，肿瘤中心多在跟骨窦之后。

　　3.跟骨结核。病变范围较小，病变呈不规则破坏，边缘模糊，无硬化，周围骨质疏松。

　　4. 骨内脂肪瘤。骨内脂肪瘤极罕见，多在长骨干骺。X光片见膨胀镕骨破坏，周边光滑，有硬化缘，有时有钙化灶，可误诊为骨梗死。病理，巨检，黄色质软，脂肪祥，可钙化或囊性变。

　　骨髓窦是指松质骨内先天性骨小梁发育稀少，各组骨小梁间的骨小梁少或缺如，形成一空腔，内含有骨髓，称为骨髓窦，为正常解剖变异。骨髓窦以跟骨最多见，简称骨髓窦，其次见于股骨颈，股骨远端及髋臼上缘等处。X线表现边缘清楚整齐，无硬化，大小1－3cm，病变区内无钙化，窦内有时可见营养沟。窦周骨质正常。