许林峰：肿瘤治疗未来模式 介入将替代手术

　　由中山大学附属第一医院医学影像科承办的广东省医院协会医学影像中心管理专业委员会2012年度学术大会于11月9日~11日在东莞举行。中山大学孙逸仙纪念医院介入放射科许林峰教授在接受家庭医生在线采访时说，早期肝癌和肺癌进行消融术治疗都有潜在治愈可能。未来肿瘤的治疗模式，就是微创治疗加上靶向治疗或生物治疗。

中山大学孙逸仙纪念医院介入放射科 许林峰教授

　　肝癌治疗 一加一大于二

　　在现今国际治疗指南里，3公分以下早期肝癌的治疗方法有手术治疗、介入治疗和肝移植三种。由于三种方法的适应症不同，所以要根据病人不同情况，做出不同的治疗方法。

　　手术是目前肝癌的首选治疗方法，但由于肝癌的多样化，很多患者不适合进行手术。比如一些肝硬化病人的病灶很深，如果进行手术就要切除大部分肝脏，这对人体创伤非常大。“这种情况下一般使用消融术。它通过穿刺，借用影像导向，使得即使是很深的部位也能消融掉。如果是表浅的肿瘤，则可使用外科腹腔镜将其剔除。但消融术的发展是可预见的。它已被写进最新肝癌治疗指南中。如果是大肿瘤，则一般采用介入治疗。”目前，绝大多数大肿瘤都做不了手术。由于国内多见大肿瘤，所以国内医生都采用介入方法来治疗肝癌。消融术也是属于介入治疗中的一种。

　　介入治疗的效果一般要看血管丰富与否。如果血管够丰富，传统方法是使用化疗栓塞术，即混合使用化疗药物对肝癌进行栓塞术。这个方法效果并不是特别理想，“我们组合栓塞术和消融术进行治疗后，效果会比较好。”如果是血管不够丰富，单纯栓塞的治疗效果不会特别好，会有残留区域。“这时我们会通过影响导向能发现和定位残留区域，然后使用直接消融术将其消掉。”

　　许林峰教授介绍说，栓塞混合使用消融术，获得的效果比单独的治疗要好。“一加一大于二。在我国肝癌治疗中，微创和介入发挥的治疗作用会越来越大。”

　　消融术也被医学家们使用到肺癌治疗当中。在欧美，随着社会的老年化，得肺癌的老人越来越多。老人在冠心病、糖尿病、脑血管等高危因素影响下，往往耐受不了化疗。医生开始应用消融术给老人治疗。

　　消融有潜在治愈肝癌的可能

　　对于中晚期肺癌，胸外科医生正在搞中国版的肺癌治疗指南。他们认为癌症晚期病人、不适合手术的病人、和肿瘤比较大的病人，都可以采用这种办法，达到减瘤负荷目的。他们认为先把最大范围的都烧死，然后再进行化疗，会比手术+放疗效果好。因为用微创办法去杀死肿瘤细胞，可以最大程度地减少肝癌范围，在此基础上再放疗、化疗，效果会比传统方法好。

　　“早期肝癌和肺癌进行消融术治疗都有潜在治愈可能。”许林峰教授说，“目前大家都认为，肿瘤是根治不了、切不掉的。因为肿瘤最根本的生物学特点没有攻克，潜在复发、转移的特性没有被研究出来，所以先前‘根治’的说法不严谨，于是有了‘治愈’这种说法。现在提出了切合实际的目标，即“有效控制、带瘤生存”，认为提高生活质量更重要，不能活着却痛不欲生。在这种前提下尽可能延长生命期。目前治疗策略也是这样的。”

　　认识消融术

　　消融术在早前有化学消融，还有药物消融，发展到了现在的物理消融。物理消融有热疗有冷疗之分。热疗是升温，冷疗是以冻为主。冻往往是和热联系在一起，经过冷冻后再急速升温。

　　目前消融术有射频消融和微波消融。射频消融是通过高压电流，让肿瘤组织产生加温效果。在高压电流作用下，极性分子会高速运转，高速运转的同时就能产热，产热温度达到一定时，蛋白质就会变性，40~50度就能变性，60度以上就会凝固坏死，这个东西最高温度能达到100度。

　　微波是发出微波，通过电压改变形成交变电场，从而产热。射频消融有电流，但由于射频有电流，所以有副作用，而且起搏器会干扰人体生理。最近几年，微波相对射频的优势越来越显示出来。体现在：一，热效率高。如果肿瘤在血管旁边，血流会很快散热，即“热沉效应”。热疗最怕散热。射频升温慢，对于要累积温度的大肿瘤，热效会特别慢，有可能温度还没达到，热就散掉了。微波升得快，抗热成效应好。二、微波消融范围比较大，适合存在许多大肿瘤的中国。三、微波不需使用正负极产生电流，避免对电生理的影响，减少皮肤受伤。四、微波痛觉低。射频通常要用到麻醉。微波80%~90%的人不需要麻醉，镇痛方案加上局部麻醉就能解决手术。

　　肿瘤治疗的未来模式

　　肿瘤化疗的副作用大，这是众所周知的。许林峰教授说，未来肿瘤的治疗模式，就是微创治疗加上靶向治疗或生物治疗。利用微创办法把大肿瘤毁损掉，然后用生物治疗法治疗残留部分或是通过靶向治疗。生物治疗法是把人的细胞取出来激活，再放回体内发挥作用。靶向治疗是在肿瘤生长的关键靶点，通过药物作用进行有针对性的治疗。这不像之前，杀死恶性细胞的同时也把正常细胞给杀死了。靶向治疗只作用于异常细胞。“这种肿瘤治疗模式，将可使病人生活质量得到较好的改善。”

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