二尖瓣狭窄超声特点

　　二尖瓣狭窄是由于炎症、黏液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构（包括瓣叶瓣环、腱索或乳头肌）的功能或结构异常，导致瓣口狭窄及（或）关闭不全。

　　二维：回声增强，交界处粘连，舒张期前叶呈圆顶形（Doming）改变；瓣口面积减小；左房增大

　　二尖瓣狭窄超声特点

　　⒈M型超声　可见左房扩大，二尖瓣前叶EF斜率减慢<50mm/s。前叶呈方形波，后叶与前叶呈同向运动所见特异性强，但属定性诊断。

　　⒉2DE超声阳性所见特异性强是定量诊断的主要依据之一。二尖瓣结构增厚，纤维化和钙化使其回声增强，尤其瓣尖部分可呈团状回声，腱索粘连，缩短及乳头肌肥厚，胸骨旁左室短轴二尖瓣水平可观察到瓣叶交界处粘连情况。二尖瓣活动受限的典型实时图象表现为前叶呈圆顶状运动，开放时瓣体向室间隔方向运动，带动钩状瓣尖呈垂直方向运动，后叶与前叶呈同向运动。

　　⒊二尖瓣开放幅度小及瓣口面积变小是超声诊断二尖瓣狭窄的最主要依据之一。目前通过两种常用方法

　　①2DE左室短轴二尖瓣口水平可直接测定二尖瓣口的实际瓣口面积，可作为狭窄严重性的判断依据。

　　二尖瓣口面积<2.0cm2但≥1.5cm2为轻度

　　<1.5cm2但≥1.0cm2为中度

　　<1.0cm2 为重度

　　②应用多普勒技术测量压差半降时间（PHT），经心导管研究发现二尖瓣舒张早期最大压差降低至一半时所需要的时间（pressure half time PHT）与二尖瓣狭窄的程度呈反比。由于多普勒二尖瓣血流频谱所测得PHT与心导管的结果相关性较好，故由此得出以下公式：

　　二尖瓣面积＝220/PHT（毫秒）

　　该方法的最大优点是压力半降时间受二尖瓣返流量的影响较小。目前常用的超声心动图仪器均具有自动应用PHT法计算二尖瓣口面积的功能。

　　⒋超声多普勒检查 脉冲多普勒（PW）的频谱轮廓异常

　　正常的双峰消失、内部充填，连续多普勒（CW）测通过瓣口血流速度增快，超声多普勒血流显像技术（CDFI）可直接显示瓣口多色镶嵌的射流束，其起点宽度与瓣口的直径相关，是最简便易行的瓣口面积半定量法。

　　⒌经食管超声 TEE可从多切面观察二尖瓣及瓣下结构的损害，观察瓣膜增厚、粘连、钙化及瓣膜弹性等。判定左房内血栓尤其左心耳部血栓常需TEE检查。

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