颅内结核的影像学表现

　　病因病理

　　中枢神经系统结核病有2种类型：结核性脑膜脑炎和结核球。结核菌植入蛛网膜下腔，引起增生性脑膜炎，脑脊膜变为混浊肥厚，以脑基底池和鞍上池为著。在脑表面有很多散在的白色小结节，在脑实质和脑室内有多发小干酪样结核灶，蛛网膜下腔有大量黄色胶样渗出液，脑膜血管呈全动脉炎改变并可有脑梗塞。由于大量渗出物沉积，蛛网膜粒发炎，引起脑积水。

　　结核瘤常在脑表浅部位，结核球为黄色结节状，质地较硬，中心为干酪样坏死及钙化，结核瘤周围明显水肿。

　　临床表现

　　发热、头痛、盗汗，烦躁不安、呕吐，晚期表现为意识丧失，可有频繁抽搐。颅神经受损以面、视、动眼、外展等神经较易受累，颈项强直，布氏征、克氏征阳性。血管病变以及结核瘤可有局灶性中枢神经系统损害表现或肢体瘫痪，癫痫。

　　脑脊液压力增高，白细胞数与蛋白质均升高，脑脊液涂片、培养以及动物接种可查出结核杆菌， PCR法检测结核杆菌 DNA阳性， PPD试验阳性。

　　影像学表现

　　1.CT表现：

　　结核性脑膜炎CT平片见蛛网膜下腔，尤以鞍上池和侧裂池变形、形态模糊和密度增高，约有50%的病人见鞍区钙化，增强扫描后显示鞍上池和侧裂池显著强化，脑室扩大。

　　而结核瘤CT平扫显示等密度、高密度或混合密度的结节，典型结核球呈环状或蛋壳状钙化，同时伴有病灶周围水肿。增强CT后见环状或结节状强化。典型者为环状强化包绕中心结节钙化或强化，称为“靶样征”。血行播散多发结核结节CT平扫不能显示，增强后CT见多个圆形结节，偶尔结节中心有低密度区。

　　2.MRI表现：

　　结核性脑膜炎好发生于脑底部，表现为脑底部的软脑膜和蛛网膜下腔的广泛炎症。渗出和粘连、增厚。T1加权像显示脑基底池信号增高，T2加权像上信号更高，增强MRI后显示蛛网膜间隙异常强化。结核性脑膜炎常引起3种并发症：结核性脑膜脑炎、脑梗塞和交通性脑积水。结核性脑膜脑炎好发于脑底、丘脑和基底节附近的脑实质，T2加权可见上述部位脑实质内有斑片状高信号强度改变，其内可散在小点片状的低信号影为干酪性坏死，增强后有边缘强化。脑梗塞好发在大脑中动脉供血区，梗塞灶较少，T2加权像上可见小片状高信号强度影散布在基底节和题项叶脑实质内。由于脑基底池的结核炎症渗出，易波及中脑导水管引起阻塞。MRI图像可见导水管以上脑室扩张积液。增强后导水管内可见小条状强化病灶。

　　结核瘤T1加权像呈低信号，包膜为等信号。T2加权像信号不均，包膜为低或略高信号。结核瘤钙化在T1和T2加权像均为低信号或不显示。