肝癌介入治疗的3年生存率与手术切除治疗无明显差异

　　肝癌治疗的预后首先取决于早期诊断，包括影像学诊断及高危人群中的肿瘤相关实验室检查(如AFP)。在确定诊断后的首要任务，是对肿瘤进行临床分期，确定病变范围。肿瘤的大小、位置、数目、血管成分、血管是否侵犯、有无包膜、组织类型等，以及肝功能评价、child分级(如果有肝硬化)和OKuda分型，在肝外寻找有无转移（包含骨、肺、肾上腺、脑、淋巴结、腹膜后等）。

　　对于不能切除的、大于3cm的结节型HCC，如果没有门静脉侵犯和肝外转侈．应首先考虑结节段性TOCE、合并PEI；如果是多结节，应采取选择性地、分期进行TOCE(左右叶分次进行)；如果病灶多、肝功能差，肝硬化严重，应考虑肝移植。对于巨块型肝癌则应作部分的TOCE。

　　对于可以切除的、小于3cm的肝癌，或者数日小于3cm或者两者兼合还没有定论的，首选治疗必须考虑多种因素才能得结论。从总体上讲，分化比较差、富血管的病变应考虑节段性TOCE，分化较好的血管造影上缺乏血管的Hcc，应考虑PEI。

　　手术切除的死亡率日前虽然有所降低，但围手术期的死亡率仍有4％一7%。如果从生存期和对局部的控制力来看，PEI、TOCE及其他肝癌介入治疗是值得提倡。手术切除应受到限制，介人性技术毕竟更安全、更经济。最新的报告显示，小于2—4cm肝癌的3年生存率在手术切除后为75％一81％，在PEI后为63%一73％，节段性TOCE为73%-78％。它们之间没有统计学上的差异，而且缺前瞻性随机研究，由于种种原因，这种研究是相当困难的。

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