对比剂及注意事项

　　1．胃肠道用对比剂 胃肠道用对比剂的作用是充盈空腔，使其与周围组织器官形成有效的对比，便于分辨。

　　(1)阳性对比剂：优点是密度均匀，性质稳定，不容易被胃肠道吸收，对比良好。缺点是与胃肠道壁没有一定的对比梯度，显示欠佳，同时容易与肝外胆管结石混淆。配制浓度以1.5%～3070碘浓度，CT值为70～120Hu为宜。浓度过高容易产生线束硬化伪影，浓度过低时易与周围软组织混淆。

　　(2）阴性对比剂：阴性对比剂为水，含脂液体或气体：①口服含脂对比剂的优点是密度均匀，不容易被吸收，与胃肠道壁形成良好的梯度对比，缺点是需要特殊配制，口感欠佳；②气体为空气或二氧化碳，多用于胃肠道CT仿真内镜，使用二氧化碳气 ：体可减少肠痉挛的发生率。阴性、阳性对比剂各有优缺点，按需选择。例如肝脏病变，可选择阳性对比剂口服；胃肠道病变或肝外胆管结石时客人口服水或阴性对比剂，在低密度对比剂衬托下较好显示肠壁、结石等。

　　2．增强扫描用对比剂 增强扫描增加正常结构与病变间的密度差，有利于发现平扫未显示或显示不清楚的病变，以及观察血管结构和血管性病变，有助于病变的定位、定性。

　　(1)对比剂种类：常用对比剂有分离子型和非离子型两类。前者价格便宜，发生毒副反应的比率较高，例女日60%～76%的复方泛影葡胺或碘酞葡胺等；后者例如碘普罗胺、碘海醇等毒副反应较少，但不是绝对安全。现在常用水溶性非离子型对比剂。对比剂用量一般按3 00mgl/ml，1.5～2.0ml/kg（体重）计算，儿童用量酌减。

　　(2)扫描前准备：在静脉注射对比剂前，可酌情做碘过敏试验：①检查前3～4小时内禁食；②请受检者或家属在对比剂检查志愿书上签字，向受检者讲述检查过程，告知使用对比剂后的可能的副作用，让受检者有一定心理准备，配合完成检查；③根据检查需要，选择对比剂的用量、注射方式、注射速率等；④在肘静脉留置软针管，注意不要发生堵塞。

　　(3)扫描技术要点：有常规增强、动态增强、多期增强、延迟增强等。需要重视的因素包括：①根据病情和各部位常规扫描规范，设计增强扫描技术方法，急诊扫描可能面临各种特殊情况，需要与医师共同进行设计扫描方法。②多层螺旋CT增强扫描延迟时间有三种方法：第一，利用智能触发软件；第二，小剂量测试，然后进行相应的计算；第三，经验值。急诊CT增强扫描常规采用经验值。③如需要同时了解血管情况，可以重建薄层图像，按照不同疾病的解剖关系选择多种重组剖面显示(MIP、VR、MPR、SSD等).

　　(4)对比剂使用安全：CT技师应高度重视对比剂用药安全，具备风险防范意识。现临床常用的对比剂为非离子型对比剂，较为安全，但少数患者仍可能出现程度不同的反应。常见的反应大致分为两类，一是注射对比剂后，受检者会感觉全身及局部发热，这是对比剂本身的某些特性所决定的，称为对比剂副反应，它不属于过敏反应范畴，对人体不会造成伤害，检查后很快恢复正常；二是对比试剂过敏反应，包括注射后出现不同临床症状，甚至危及生命。另外，对已经提示有肾功能不全的患者应慎重（在检查前必须得到主管医师认可并得到患者认可），否则，可能发生对比剂肾病等危险。

　　CT室与急救科室（急诊科、麻醉科、手术室等）需要建立密切联系，同时医护人员应掌握抢救技能，当受检者出现严重急性毒副反应和病情变化是，除及时通知相关科室抢救外，能在短时间内实施积极正确的救治，最人限度保证受检者生命安全。