DSA检查适应证、禁忌症和并发症

    1．适应证 可以进行DSA诊断和介入治疗的一些病变，例如出血性病变、栓塞性病变、先天性缺口和破裂口的修复等，均是DSA的适应证。

　　(1)出血性病变：出血性病变包括颅脑内、外血管的出血、呼吸道咯血、消化道出血、外伤性出血、产后出血及医源性血管损伤等。DSA可以确定出血的部位、原因和性质。例如：①颅内出血，DSA可确诊出血的原因及出血的部位所在，是前交通动脉的动脉瘤，或是大脑中动脉的，是椎基底动脉的，或者是颈内动脉的；②出血的性质是颅内动脉瘤破裂所致，或者是血管畸形、动静脉瘘所致；③腹腔内出血的部位是肠系膜出血，或肝脾破裂出血，肝内出血性质是肿瘤破裂，或血管瘤破裂，或外伤致正常血管破裂出血。在确诊了出血的部位和性质后，即可采取介入治疗，进行栓塞性的止血。

　　(2)栓塞性病变：包括血管狭窄造成的栓塞和血管完全闭塞造成的栓塞。血管狭窄有局限性狭窄、弥漫性血管狭窄或狭窄与正常血管相间；血管完全闭塞造成血管远端无血流或仅靠侧支供血。栓塞性病变原因有许多，例如：动脉粥样硬化、大动脉炎、血栓形成、支架内或桥血管的再血栓堵塞。D S A可以明确诊断血管的狭窄程度及长度、狭窄的部位。发现病变，可以采取血管内溶栓的方或对狭窄血管进行球囊扩张及血管内支架植入的方式开通血管，改善或完全使血流通畅。

　　(3)先天性缺口和破裂口的修复：例如先天性房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等缺口的封堵术；王动脉夹层、动静脉瘘、假性动脉瘤、气管和食管瘘等有破裂口的，用覆膜支架进行腔内隔绝术。

　　(4)非血管器官管道狭窄的冉通：气管和食管狭窄，可以通过球囊扩张及支架置入使狭窄的气管和食管通畅，与十二指肠相通的胆总管闭塞后，在导丝的引导下，通过球囊扩张和支架置入，可以重建通道，改善胆汁的排泄。

　　(5)随访：DSA造影检查可以为临床提供指导意见及治疗后的随访。例如为截肢平面的确定而进行的四肢血管造影。冠状动脉搭桥术后的复查、人造血管术后的复查。

　　2．禁忌证

　　(1)碘对比剂过敏的受检者。

　　(2)严重的心、肝、肾功能衰竭的受检者。

　　(3)有凝血功能障碍、出血倾向的受检者。

　　(4)发热和急性炎症期的受检者。

　　(5)全身感染及败血症的受检者。

　　(6)其他。

　　3．并发症

　　(1)血管在导管导丝的刺激下，造成的血管痉挛、痉挛性狭窄。

　　(2)导管导丝损伤血管内膜，血栓形成，出现急性的血管闭塞。

　　(3)导丝穿破血管，或高压注射器在导管端顶住血管壁时，压力大、流率大，造成血管破裂，而出现出血表现。

　　(4)导丝穿入血管内外膜之间从而形成动脉切割和夹层动脉瘤。

　　(5)动脉鞘直径过大或术后压迫止血时间不够或局部血肿形成。

　　(6)手术使动脉粥样硬化斑块脱落造成远端组织梗死。

　　(7)注入对比剂时形成的气栓。

　　(8)导管导丝刺激心腔或回心血量陡增等造成心律失常。

　　(9)对比剂所致的从轻微到严重的并发症。