胆道狭窄的介入治疗

　　炎症、手术等均可造成良性胆管狭窄，并引起梗阻性黄疽。一般用球囊扩张术治疗，扩张无效者，行手术治疗，多不采用留置支架的治疗方法。胆管癌造成的恶性胆管狭窄，具备手术条件者，外科治疗效果较好，以手术为第一选择。但是肝门部胆管癌常常由于侵袭左右肝管而不能手术，此时可行介人治疗。

　　（一）良性胆管狭窄治疗

　　可行球囊扩张术治疗。具体操作是先行经皮经肝胆管造影，明确胆管狭窄的部位、范围及程度。接着将导丝送至胆管，尽可能送过狭窄段，在导丝通过后，再沿导丝放人球囊导管，将球囊置于狭窄段。用稀释的对比剂充胀球囊，以扩张狭窄段。扩张结束后，行造影复查，如结果满意，可经穿刺通道放一外引流管，引流数日，待梗阻性黄疽缓解后，即可拔除引流管。

　　（二）恶性胆管狭窄支架治疗

　　对于不能手术治疗的恶性胆管狭窄，过去用塑料导管制成的永久性内涵管进行内引流，目前采用的支架内引流要优于前者。金属支架留置的适应证同永久性内涵管。放置支架要在X线透视下完成，支架长度以两端超过狭窄段5mm～10mm为宜，直径则根据留置段胆管直径而定，一般比正常胆管略粗，胆管与支架直径之比为1：1.1～1．2。支架多采用自膨胀性支架，经推送器放人后，靠金属弹性膨胀而支撑于胆管狭窄段，改善或恢复胆管形态，以达到内引流目的。若肿瘤生长阻塞支架，可采用用于血管介人的旋切导管，切除肿瘤，使支架再通；或支架内再留置一支架，以治疗再狭窄。单纯支架治疗对于胆管恶性狭窄的治疗是不够的，应辅以放射治疗或其他介人方法治疗肿瘤本身，才能保证治疗效果。

　　编辑推荐：

　　胆道疾病超声诊断 次日上午空腹检查为宜

　　检查胆道疾病 B超最常用

　　胆道结石的介入治疗