对比剂对心脏是否有害

　　介入手术已成为冠心病首选的一个常规的诊疗手段。但与此同时，介入手术带来的问题也越来越被我们的临床医生所关注。其中，对比剂所带来的问题逐渐成为所关注的热点之一。对比剂对于肾脏功能的影响--对比剂诱导的肾病（CIN）问题，已经得到了医生的重视，但是，对比剂对其它的脏器（比如心脏），是否有影响？有什么样的影响？ 如何预防？这些问题还没有得到临床医生的足够重视。

　　对比剂（又称造影剂，contrast media）是为增强影响观察效果而注入（或服用）到人体组织或器官的化学制品。这些制品的密度高于或低于周围组织，形成的对比用某些器械显示图像。如X线观察常用的碘制剂、硫酸钡等。

　　目前，临床上大量使用的对比剂主要有两大类，一类是“低渗”对比剂，以欧乃派克、优维显、碘比乐等为代表，之所以称它们为低渗，是相对原来的高渗对比剂而言的，这类对比剂的渗透压在800毫渗摩尔左右，是正常血浆渗透压（290毫渗摩尔）的两到三倍，所以相对血浆而言，仍然是高渗的。另一类就是等渗对比剂，以威视派克为代表，渗透压真正达到了和血浆渗透压相等。

　　高渗透压主要从以下几个方面对人体的病理生理产生影响：

　　1、造成红细胞等血细胞脱水，导致红细胞携氧能力降低，变形能力降低，结果造成红细胞通过微循环困难，组织细胞缺氧损伤。

　　2、血管内皮细胞脱水损伤，内皮下组织暴露，血小板异常脱颗粒，从而激活凝血，造成血栓的形成。

　　3、组织液中的水分向血管内转移，造成血管内的扩容，增加患者的心脏后负荷。

　　在对比剂的理化特性中，离子性对于心肌细胞的动作电位有很大的影响。众所周知，心肌细胞的动作电位是心脏正常的电节律的基础，而动作电位的维持是依赖于心肌细胞膜内外的钠、钾、钙等离子浓度的平衡。对比剂在短时间内大量的注入冠状动脉内，造成冠脉血管床短时加内被大量对比剂充盈，这样会极大地扰乱心肌细胞膜内外的离子平衡，导致心脏电节律的异常。了解了对比剂这些理化特性对人体的影响机制以后，我们不难发现，对比剂可以影响病人的血栓事件的发生，可以导致病人心脏负荷的加重，还可以导致病人的心律失常的发生。以上这些病理生理的变化都可以影响介入手术后病人的不良事件的发生。