造影剂肾病的预防和治疗

　　（一）严格掌握造影适应证、尽可能应用造影剂的最低有效剂量：首先，应筛选高危患者。准备造影前应充分了解患者有无危险因素存在。成人Scr的正常值为44-133umol/L，而儿Scr 的正常值为27-61.9umol/L，可能与儿童和成人的肌肉容积不同有关。研究发现，Scr>61.9umol/L的患儿的发生率明显高于肾功能正常的患儿，提示肾功能损害的儿童做IVP或增强CT应慎重，如果必须做，需要密切观察肾功能的改变。对高危患者应仔细权衡造影的利弊，如能满足需要，应尽量选用磁共振、超声、核素技术或二氧化碳等无需造影剂的检查方法。如必需应用造影剂，则应尽量减少造影剂用量，力争在造影前纠正脱水等危险因素，并在使用前后监测 水平。以往为了追求肾脏显影率，对肾功能不全病人采取“大剂量静脉肾盂造影”的做法不应再提倡。

　　（二）选用低渗性造影剂：改良造影剂的理化性质可能降低 造影剂的肾毒性。近年来广泛应用的非离子单体造影剂属于低渗性造影剂，其渗量是传统离子型造影剂的1/3-1/2。一般认为，低渗造影剂对肾血流量影响较小，故可能较传统高渗造影剂更为安全。然而低渗造影剂并非完全没有肾毒性。有报道，肾功能正常的患者接受低渗造影剂后也可出现一过性酶尿、糖尿或蛋白尿，造影前存在肾功能减退者尽管使用低渗造影剂，术后仍可出见Scr增高或肾小球滤过率下降。对已有肾功能损害，尤其是由糖尿病肾病所致者，使用低渗造影剂能降低造影剂肾病的发生率。

　　（三）造影前后适当补液：造影前静脉补液可纠正亚临床脱水，造影后补液可减轻造影剂引起的渗透性利尿。补液方法：0.45%氯化钠溶液1ml/kg.min，在注射造影剂前后各静滴12h。门诊患者可在造影前口服补液并在造影后静脉滴注0.45%盐水，可同样起到预防作用。目前认为，给予0.45%氯化钠溶液对患者进行适当水化，是最为有效的预防方法。儿童应用碘造影剂后即刻给予水化可有效地预防造影剂肾病的发生。

　　（四）药物干预：1.乙酰半胱氨酸：此药预防造影剂肾病确切有效。用法：在成人于使用造影剂前后24h内口服乙酰半胱氨酸600mg，每日2次。尚缺乏儿童应用经验。2.茶碱：造影前2天内给予5mg/kg茶碱可预防某些造影剂引起的肾损害，但对高危病人，尤其是合并肾功能不全的病人是否比单独补液效果更好尚有待进一步证实。3.钙通道阻滞剂：虽然该类药物预防造影剂肾病的效果的结论不一，但确是无害的。

　　（五）造影剂肾病的治疗：造影剂引起的肾损害多于1周左右恢复，但造影剂肾病不是一个良性并发症，严重时常需透析治疗。迄今为止，造影剂肾病尚无特效治疗方法，可按一般的急性肾衰竭常规处理。