胸片异常?注意!“颠倒黑白”预示疾病
那么异常究竟怎么看呢?最为常见的就是该黑的地方变白了,或是该白的地方变黑了,即"黑白颠倒"了,这就是异常。前者常见的有炎症、结核、肿瘤、胸腔积液等,后者有肺气肿、气胸等。一位近来咳嗽加剧的老大爷被胸片报告意见栏里的"两肺纹理增多"吓了一跳,以为长了东西。其实不然,肺纹理是由肺动脉、肺静脉、支气管以及淋巴管组成,其主要成分是肺动脉分支,它们在肺里呈现白色,是从纵隔大血管、支气管逐渐分支形如倒栽的一颗大树,而"发源地"叫做肺门。观察肺纹理应注意它的多少、粗细、分布,以及有无扭曲变形等。其正常粗细和多少并无明确标准,它的改变受多种因素影响,如咳嗽、吸烟等都会造成肺纹理的增多、增粗,这并无典型的临床意义。但,变化明显时问题就很难说了,这就需要随访,前后胸片的对照,并密切结合临床进行分析,尤其是对多种心肺疾病的诊断有着重要意义和参考价值。
如果淋雨后,或是近来劳累过度,致使抵抗力下降时,出现畏寒、发热、咳嗽去医院拍一张胸片显示:密度不太高的、较为均匀的云絮片状影,边缘模糊,与正常肺间无清楚界限。这就是在肺里该黑的地方变白了,它是由于急性炎症的渗出所致,当肺部急性炎症进展到某一阶段时,肺泡内气体即被由血管渗出的液体、蛋白及细胞所代替,形成渗出性实变。而这种实变取代了原先肺泡内的气体,从而挡住了X线,致使在X光片上呈现出一片白色阴影。
当代的时髦病----艾滋病起病一周后X光胸片显示:两肺间质弥漫性条索状、斑点颗粒状阴影,自肺门向外周扩散,后来融合成结节云雾状。肺门淋巴结可因合并真菌或隐球菌感染而增大,肺内可有薄壁空洞,伴发气胸或胸腔积液。但这些肺部X光征象并无特异性,少数患者肺部X光正常。
如果有低热、乏力、咳嗽及少量咯血时一张胸片便解决了这一疑虑,当肺的慢性炎症在肺组织内形成肉芽组织时,称为增殖性病变,最常见于肺结核。这里有原发病灶、淋巴管炎、淋巴结炎组成的原发综合征等原发型肺结核,有分布、大小、密度各异的呈粟粒型的血行播散型肺结核,有结核球的浸润型肺结核,还有慢性纤维空洞型肺结核、胸膜炎型。当您咳嗽、咯血、胸部隐痛,甚至体重下降、发热时,去医院拍上一张胸片显示:块状影,带有毛刺、分叶,甚至还有所谓"S"型的肺不张时就要考虑肺癌了。
一位患乳腺癌的妇女惊恐万分地指着意见栏里的"乳腺癌术后改变"问是不是癌症又复发了?在正常的X光胸片上常常有女性乳房影,甚至还会有乳头影,有时亦见于男性,这些都属于软组织阴影,除此之外还有胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶、胸大肌。它有一个鲜明的特征就是对称性,而乳腺癌根治术后往往是将一侧乳腺全部拿掉,因此这在X光胸片上将打破这种平衡,出现一侧乳腺缺如,将这称之为"乳腺癌术后改变",而非癌症复发。但,通常对于这类病人往往要定期随访,一旦发现有肋骨破坏、肺部块影等,则应提高警惕。
(责任编辑:徐惠珍 )
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