腰椎键盘突出的介入治疗

顾名思义，腰椎间盘突出症就是由于腰椎体之间的盘状结构（由纤维环和髓核所组成，主要起到腰椎5个椎体之间的力量缓冲作用）内髓核突破纤维环压迫椎体后方的神经根而导致的一系列临床症状，如腰痛、腿放射痛或麻木，不同节段的椎间盘突出压迫相应的神经根，下肢疼痛或麻木的部位也不同，医生可以通过临床查体和问诊确定椎间盘突出的部位，再与影像学检查CT、MRI比对而确定诊断。因为椎间盘突出症易与其他一些病变症状类似，故确诊是非常重要的（鉴别诊断可以参考我以前的科普文章--腰背痛的原因）。

尽管腰椎间盘突出症所导致的临床症状都是腰腿痛，但不同程度的椎间盘突出所采取的治疗方法也因人而异。按照影像学检查的分类，椎间盘突出按髓核突出的程度可分为四度：椎间盘膨出、突出、脱出、游离；按突出的方位可分为：中央型、旁侧型和根外型。另外，每个人的椎管（容纳神经根通行的管状结构）发育大小差别很大，椎管由骨骼、韧带所包绕，骨质增生和韧带肥厚可以造成椎管狭窄，椎间盘突出也可以压迫椎管造成狭窄，有椎管狭窄的病人临床症状可能更重。

由于椎间盘突出症的病人很多，绝大多数的病人症状较轻或突出程度轻而仅仅通过保守治疗，如卧床休息、推拿按摩等方法而恢复，不需要特殊处理。少数病人为椎间盘突出压迫神经根而出现较严重的疼痛症状，虽经保守治疗仍难以缓解，则可以通过介入治疗。介入治疗方法目前临床上较常用的有：经皮椎间盘旋切摘除术，椎间盘臭氧（O3）消融术，椎间盘激光气化术，椎间盘电凝热凝术，椎间盘等离子消融术，椎间盘胶原酶溶解术。

介入治疗适应证及禁忌证

1．经皮腰椎间盘切割术（PLD）

（1）适应证：①有明确的腰椎间盘突出症的临床症状和体征；②经长期保守治疗无效或反复发作；③经CT或MRI证实有与症状一致的腰椎间盘突出，且突出大小不超过硬膜囊的50%。

（2）禁忌证：①既往有腰椎间盘外科手术史者；②接受过木瓜凝乳蛋白酶溶解法治疗者；③合并严重小关节退变，骨性椎管狭窄、骨性侧隐窝狭窄、黄韧带肥厚等引起的腰腿痛者；④突出的椎间盘发生钙化或游离且近期内症状无明显加重者；⑤对局麻药物过敏和有出血倾向及出血疾病的病人。

2．腰椎间盘溶解术（PLID）

（1）适应证：①典型的根性坐骨神经痛，腿痛比腰痛史更为严重；②下肢感觉异常；③下腰脊神经牵扯体征：直腿抬高小于50。，直腿抬高加强试验阳性、健肢抬高试验阳性；④神经物理学检查：肌萎缩、肌无力、感觉异常及反射改变；⑤脊髓造影，CT或MRI检查为阳性结果；⑥卧床休息两周或经保守治疗3个月无效的患者。

（2）禁忌证：①临床诊断不明确或有马尾神经综合征；②严重过敏史；③腰椎管狭窄，侧隐窝狭窄或腰椎滑脱；④突出物钙化或骨化者；⑤椎间盘炎或椎间隙感染；⑥孕妇、14岁以下儿童；⑦有严重的慢性器质性疾病者。

3．经皮激光腰椎间盘减压术（PLDD）

（1）适应证：①腿痛（大于腰痛）；②体征表现：运动、感觉和反射障碍，和（或）SLR;③脊髓造影，CT或MRI检查证实为椎间盘突出症；④至少2个月神经受损症状和经2个月保守治疗无效者。

（2）禁忌证：①游离型椎间盘突出症；②椎管狭窄、侧隐窝狭窄；③椎间盘脱出（或）椎间盘造影有对比剂溢出；④出血体质；⑤有同一层面椎间盘手术史；⑥有明显的椎间隙狭窄；⑦怀孕等。

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