介入专家李家平详解肿瘤三大介入治疗方法

■本文指导专家：中山大学附属第一医院医学影像科肿瘤介入科主任 李家平教授

4月23日，中山大学附属第一医院举行全国肿瘤防治周讲座，肿瘤介入科主任李家平教授系统介绍了肿瘤微创介入治疗的三大方法：经动脉化疗栓塞、消融治疗和放射性粒子植入。李家平教授强调，肿瘤需要规范化治疗，其关键是明确肿瘤的性质及肿瘤的分期。“我们反对医托带着患者盲目到某些医院进行不规范治疗。”

中山大学附属第一医院肿瘤介入科主任 李家平教授

■中国肿瘤数据

中国是肿瘤高发的国家之一，预计到2020年，中国新的肿瘤发病人数是5.5万，死亡人数达400万。由于我国生活环境影响及乙型病毒肝炎发病广泛，肝癌发生率一直居高不下。2008年，全世界死于肝癌的70万患者中，一半以上在中国，肝癌已成全球第三大肿瘤死因。在中山大学附属第一医院肿瘤介入科接受治疗的肿瘤患者中，肝癌患者就占据50%左右。

■肿瘤目前主要的治疗方法

肿瘤治疗的最初方法是手术切除。比如最早的乳腺癌患者切除全部乳房组织。使早期乳腺癌复发率从58%~85%下降到6%，但研究发现，采取这种治疗方法的病人，死亡率仍高达12.5%，近60%病人会出现转移，也严重影响了患者未来的生活质量。由于过度根治，乳腺癌患者从心理上或生理上都承受很大压力。

随着科技水平的发展，放射治疗进入肿瘤治疗领域，但由于精确度难以稳定，且放射射线能损害正常组织，导致并发症较多。如很多鼻咽癌病人接受放射治疗后颈部肌肉僵硬，局部皮肤出现放射性皮炎，鼻咽部经常出血，甚至由于损害腮腺所致的唾液分泌减少，出现口腔干燥、溃疡，给病人带来巨大痛苦。

全身化学药物治疗，简称化疗，也是目前治疗肿瘤非常普遍的方法。化疗药物对肿瘤细胞的杀伤作用是治疗肿瘤不可或缺重要组成部分，其中少数淋巴瘤患者可以通过化疗得到痊愈。然而，药物全身使用同时不可避免地杀伤正常细胞，引起骨髓抑制、头发脱落、呕吐等毒性副作用而且长期使用同一种药物容易出现耐药情况，也在一定程度上制约了化疗的效果。

手术切除、放疗、化疗作为治疗肿瘤的传统常规方法，发挥了重要的作用，三种方法的综合使用也得到认可，但这些治疗方法仍存在不能解决的问题。随着现代医疗设备与技术的进步，微创介入治疗进入了人们的视野，逐渐发展为肿瘤治疗不可或缺的手段。微创介入治疗既不同于内科的“吃药打针”，也不同于外科的“开刀手术”，它在影像学设备辅助下完成肿瘤治疗，具有创伤小、效果显著的特点。目前介入治疗已与外科、内科治疗并列为三大临床治疗支柱。它的出现，使内、外科的一些原来的治疗“禁区”得到了很好的解决。它成为了肿瘤众多治疗方法中的生力军。

■肿瘤介入治疗方法一：经动脉化疗栓塞

经动脉化疗栓塞是肿瘤的介入治疗方法之一。肿瘤生长也需从血管获取营养，堵住其供应血管，它也被“饿死”。介入治疗通过碘油、明胶海绵、钢圈等栓塞剂堵塞血管，实现治疗。

案例一：2011年接受治疗的病人。

右肝巨大肿瘤，左肝也少许病灶，无法进行外科手术和单纯药物治疗。图为注入化疗药物并栓塞供血血管达到极好的治疗效果。

案例二：乳腺癌

左：介入治疗前。因其肿瘤太大，曾在医院接受四次化疗均无效。中：介入治疗图像。导管深入肿瘤血管，灌注肿瘤治疗药物。右：介入治疗后。病灶明显缩小。

介入化疗栓塞所使用的技术和治疗方法正在不断进步：一、选择性治疗。导管正不断细小和更新，可进入肿瘤中更细小血管，实现更加精细化的治疗（节段性治疗）。二、药物洗脱微球。药物和栓塞剂联合使用，在栓塞血管同时不断释放化疗药物持续杀死肿瘤细胞，更长期有效作用于肿瘤组织。

■肿瘤介入治疗方法二：消融治疗

经动脉化疗栓塞是经血管治疗肿瘤的介入治疗方法（血管介入），另一方法是非血管介入治疗方法，它可直接经过体表穿刺到达目标病灶，通过物理与化学方法治疗肿瘤。其中一种非血管介入治疗方法是消融治疗。消融治疗与血管介入治疗相结合，对肿瘤治疗的效果会更理想。“把冰块丢入热水中，冰块会慢慢融化。微创介入治疗通过物理或化学方法使肿瘤细胞组织变性、坏死、消亡象冰块一样熔解，这就是消融。”李家平教授形象比喻。

消融治疗的原理：指在影像设备的引导下用物理方法或化学方法直接破坏病变组织或切断异常通道，达到治疗疾病的目的。

消融治疗的适应症：消融治疗在肿瘤方面主要是用于原发性肝癌或肝转移瘤、肺肿瘤、肾上腺肿瘤等的治疗中。

方法：化学消融 乙醇、乙酸、细胞毒性化疗药物。

物理消融 射频、冷冻、激光、微波。

肿瘤化学消融：将针刺入肿瘤并注入酒精（或其它化学药物），就可消除肿块。

图为射频消融治疗示意图

射频消融原理：射频电极在影像设备引导下穿刺进入肿瘤组织，发射高频震荡电流使电极周围组织离子发生震荡，离子相互碰撞产生热量，使周围组织温度达到80~100℃，局部肿瘤组织发生凝固性坏死甚至炭化。

图为氩氦刀消融治疗原理

氩氦刀消融原理：将氩气刀准确穿刺进入肿瘤体内，然后首先启动氩气，可籍氩气在刀尖急速膨胀产生制冷作用，在15秒内将病变组织冷冻至零下140℃~170℃。持续15~20分钟后，关闭氩气，再启动氦气，又可籍氦气在刀尖急速膨胀，急速加热处于超低温状态的病变组织，可使病变组织温度从零下140℃上升至零上20℃~40℃从而施行快速热疗。持续3~5分钟之后，再重复一次以上治疗。此种冷热逆转疗法，对病变组织的摧毁尤为彻底。临床证实，氩氦靶向治疗技术可以有效地治疗肺癌、肝癌、脑肿癌、乳腺等实体肿瘤。

■肿瘤介入治疗方法三：放射性粒子植入

图为放射性粒子植入所用工具

在国外，该技术应用达107年。近十多年，临床上应用125I、103Pd作永久性植入治疗肿瘤发展迅速。在我国，自2004年逐渐开展，近4年来广泛应用于临床肿瘤治疗。125I这种粒子的组织穿透距离为1.7cm，意味着能杀死它所穿透的1.7cm的肿瘤细胞，但又不损害1.7cm以外的正常组织。其半衰期为60.2天。

粒子是在精确的三维植入计划指导下，通过手术或微创方式把放射性粒子植入到肿瘤部位。

李家平教授最后强调，肿瘤的治疗已进入个体化治疗的时代，现有的治疗方法包括外科手术、化疗、放疗、介入治疗、生物治疗都有其治疗的适应证和优势，但任何方法都不是万能，而是善于发挥它们的优势，甚至联合多种方法治疗，优势互补，达到最佳治疗效果。影像引导下的微创介入治疗是肿瘤医学史上的重要里程碑，其定位精确，并发症少，安全性高，可重复性高，治疗效果好，在保证患者生活质量的同时，极大减轻了患者痛苦及家庭负担。肿瘤的微创介入治疗作为一种宏观的靶向治疗方法，在某种程度上填补了肿瘤传统治疗模式的空缺，是未来医学发展的大方向。

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