MRI在直肠癌诊断中的新进展

    　直肠癌的治疗的最主要进展就是全直肠系膜切除(TME)，包括肿瘤肠管及其所属含淋巴组织的系膜。其他新进展包括从辅助性放疗转变为新辅助放疗。这两方面都明显改变直肠癌的局部复发和生存率。直肠癌患者施行全直肠系膜切除术还是术前放化疗主要根据直肠系膜受累情况，MRI在直肠癌分期中最为准确。

　　传统直肠癌手术是肿瘤及其周围脂肪切除，这种手术方式的复发率高达40%。外科医生Richard John在1982年推出全系膜切除术，这种TME手术被广泛接受，局部复发率从40%下降到11%。MRI的作用就是确定TME手术可行性还是需要放化疗后进行的TME进展期肿瘤。

　　切除边缘没有肿瘤受累，TME术式是直肠癌患者最好的方式，切除范围包括受累直肠、周围系膜脂肪、淋巴结及直肠系膜筋膜。这种方式可以最大限度地减少肿瘤残留。

　　图片显示直肠肿瘤突破肠壁进入直肠系膜脂肪，合并淋巴结增大。可以施行TME，切除范围包括直肠系膜筋膜。注意痔环(蓝箭)

　　MRI显示直肠系膜脂肪T1WI、T2WI高信号。直肠系膜脂肪周围环绕直肠系膜筋膜，表现为边缘清楚的低信号环(红箭)，Pr(前列腺)，V(精囊腺)。在TME手术中，直肠系膜筋膜是手术层面标志。从肿瘤部位或淋巴结到直肠系膜脂肪最短距离称为切除边缘(CRM)，这是局部复发最有力的监测信号。MRI可以非常准确的判断切除边缘。肿瘤累及接近直肠筋膜<1mm,扩大CRM范围，即CRM+，反之肿瘤与筋膜>1mm，CRM-。

（转自医学影像园）