131I治疗Graves眼病

Graves眼病（GO）也称为浸润性突眼、甲状腺相关性眼病（TAO）。近年来倾向于称为Graves眶病（Graves'orbitopathy，GO）。眼内有异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降；检查见突眼（眼球凸出度超过正常值上限4mm），眼睑肿胀，结膜充血水肿，眼球活动受限，严重者眼球固定，眼睑闭合不全、角膜外露而形成角膜溃疡、全眼炎，甚至失明。眶CT发现眼外肌肿胀增粗。

本病眼眶炎症常与甲状腺功能异常和免疫系统失调共存 眶组织 眼外肌纤维和甲状腺是免疫攻击的靶目标 确切发病机制不清楚 多数学者认为是一种细胞介导的自身免疫性疾病 甲状腺和眼眶可能同样是免疫系统病变的继发反应组织器官 临床上 甲状腺功能多表现为亢进 但也可低下或正常 后者称眼型Graves病 病理改变主要为眼外肌水肿 淋巴细胞浸润 肌肉变性坏死及纤维化 眶内球后脂肪和结缔组织成纤维细胞活跃 粘多糖沉积和水肿

治疗前准备：（1）治疗前均查FT3、FT4、TSH、TRAb、TG-Ab和Tpo-Ab。（2）患者无严重肝肾功能障碍。（3）甲状腺最高吸131I率及有效半衰期测定，甲状腺核素显像，除外炎症性甲亢，并可作为确定131I治疗剂量的参考。（4）估算甲状腺重量：采用超声仪测量甲状腺大小，计算总体积（双叶甲状腺长、宽、厚的乘积之和），并按照公式将甲状腺体积换算为重量。甲状腺重量（克）=0.479×甲状腺体积V（cm3）[4]。（5）治疗前均用突眼计测量眼球突出度，详细记录患者的眼部症状和特征，眼科会诊排除眼眶占位性病变等其它导致突眼的因素。

所有患者均按照常规程序接受131I治疗。131I治疗剂量的计算公式如下[4]：

131I治疗量 = 甲状腺重量（g）×预计甲状腺组织吸收剂量（Gy/g）×0.67

甲状腺最高吸131I率（%）×有效半衰期（d）

将计算所得理论治疗量结合患者自身因素进行调整而得到个体化治疗剂量，并在有效半衰期测定结束后，对患者一次性投予相应治疗量的131I。根据EUGOGO对GO管理的共识，对处于活动期的中度突眼患者同时辅以糖皮质激素治疗，疗程平均约3个月。治疗结束后，定期对患者进行随访，评价疗效。