一例比较典型的尿毒症性肺炎

56岁男性患者，患尿毒症4年余。近日因痰中带血、呼吸困难住院。后为其安排检查后诊断为典型的尿毒症性肺炎。（此类病例一般建议采用X光影像检查，可较快速查出病因）

慢性肾功能衰竭最常见的肺部并发症为尿毒症性肺炎，又称尿毒症肺，或尿毒症肺水肿，是由尿毒症引起的肺水肿和非感染性肺炎，是以肺水肿为主要病理表现的临床综合征。典型症状为咳嗽、咳痰、痰中带血、呼吸困难，夜间尚能平卧，活动后气促。

尿毒症发病率仍占自然人群的50～100/100万，肺是尿毒症的最常见受累的脏器之一。本症是指尿毒症时呼吸系统出现的病理生理改变和临床表现，包括肺水肿、肺钙化、胸膜炎肺梗死、肺纤维化和肺动脉高压等症状，患者不分男女均可患病。

临床上对于已明确诊断为慢性肾功能衰竭的患者，如在病程中出现了咳嗽、咳痰、痰中带血或咯血、呼吸困难等症状，肺底部出现湿啰音及胸腔积液体征时，如能排除其他因素（肺炎、Goodpasture 综合征、心源性肺水肿等），应考虑尿毒症肺炎的可能性。

胸部X线上的表现随病情的轻重与病程长短有所不同，分为4期：

（1）肺淤血期：表现为肺纹理增强，肺门影增大，中下肺野呈毛玻璃样改变。 （2）肺间质水肿期：肺门周围的支气管和血管断面外径增粗，边缘模糊，称为“袖口征”，可出现Kerley B 线和A 线。

（3）肺泡水肿期：弥漫性点片状阴影以及融合为大片阴影。

（4）肺间质纤维化期：肺野内多数条索状及网状阴影。

（5）其他：可出现胸腔积液，心包积液，胸膜增厚，肺钙化等征象。

肺部的X线特点：

①形态多样：可呈蝶翼状、粟粒状、孤立或弥漫小片状，单发或多发大片状，团块状或多发结节状等各种阴影，典型的蝶翼状少见，占4%～10%左右，肺纹理增多、粗乱最常见，占71%。

②密度不等：密度可淡可浓，可均匀或多种影像混杂。

③位置不定：可居于两侧或一侧肺部，可位于两侧全肺或两肺中下野，亦可见于一侧全肺或某一肺叶肺段。总的印象：右肺多于左肺，中内带多于外带，中下肺叶多于上肺叶，右肺下叶极易受侵犯。 ④变化较快：经血液透析、强心、利尿等治疗后，随着肾、心功能的改善，肺部阴影短时间内可明显吸收或完全消散。