骨挫伤MRI影像诊断

骨挫伤（bone contusion）是一种比较隐匿的骨损伤，又称骨小梁微骨折（trabecular microfracture），病理变化是骨小梁断裂和骨髓内水肿。由于病变轻微，普通X线检查，甚至CT都难以显示，很容易遗漏诊断，但患者具有典型的外伤史，临床症状明显。MRI 是唯一能显示骨挫伤，并同时显示关节附属结构损伤的准确的影像学检查方法。

骨小梁损伤通常是膝关节创伤的结果，因为骨皮质连续，X线平片对骨小梁损伤不敏感，MRI对X线平片隐匿损伤的显示是为有力的工具。最近10年，MRI已广泛应用于评估急性膝关节创伤，在临床检查模棱两可时更为重要。随着MRI对隐匿性骨损伤病例的应用日益增加，更多骨的隐匿性创伤病变被识别。

“bone bruise”与“bone contusion”两个词是同义词，是一类隐匿性创伤，包括骨小梁的压缩性微骨折所致的出血、梗塞及水肿。骨挫伤在MRI上表现为T2WI信号增高，T1WI信号减低，T2WI信号增高反映自由水的出现（水肿、出血及炎症反应），由此可用于判定损伤是否急性的。在ST1R 序列，正常骨髓脂肪信号被抑制，骨挫伤的信号改变更敏感，其它的脂肪饱和序列也能达到此目的。

虽然骨挫伤可能与很多严重的损伤相关，孤立的骨挫伤也可以引起临床症状并进行膝关节检查。

骨挫伤并不需要手术处理，而关节附属结构的损伤如半月板、韧带及关节软骨的损伤多需手术处理，细小的结构损伤往往易被漏诊，造成更严重的损伤及症状。骨挫伤MRI 表现明显，易于检出，尤其是自旋回波T1WI 及STIR成像；膝关节外侧部骨挫伤多伴有前交叉韧带的撕裂，骨挫伤与半月板撕裂多出现在同侧，在承重面的骨关节面下的骨挫伤合并有关节软骨的损伤或退变，无外伤史者多伴有膝关节的退行性变。因此，膝关节的骨挫伤MRI 表现典型，可作为前交叉韧带撕裂、半月板撕裂及关节软骨损伤的重要间接征象。了解膝关节的骨挫伤对关节附属结构损伤的诊断价值，对膝关节外伤的诊断和治疗非常重要。