各种肝脏疾病之CT检查相关知识

（一） 肝炎

病毒性肝炎早期CT平扫显示肝脏肿大，并呈低密度。重症肝炎肝功能衰竭可见脾肿大，腹水形成。

（二） 肝硬化

肝硬化时CT检查可以见肝脏各叶大小比例失常，肝叶外形改变，肝脏密度下降，肝门增宽移位，脾脏肿大，腹水及侧支循环形成等。

（三） 血管瘤

平扫加增强扫描多可确定肝血管瘤的诊断，已成为诊断肝海绵状血管瘤的重要方法。图像为病灶密度低于正常肝组织密度，形态多数为圆形或类圆形，边缘清晰。有作者归为[李雪萍，华夏医学，13，（2）：199]：1、平发时肝实质内边缘清晰的低密度区。2、增强扫描时病灶出现边缘高密度强化，并呈“向心性强化”，3、延时扫描病灶呈等密度充填，其中可见或无低密度不强化区域。

（四） 肝癌

肝癌的CT检查一般是在超声检查发现肝脏占位性病变的基础上进行的，以进一步证实肝癌定位诊断和鉴别诊断。以较简单的CT平扫和增强CT为常规，碘油CT有利于对没有典型CT图像特征并AFP为阴性的病灶进行 鉴别诊断。

1、 平扫 CT平扫时肝脏肿瘤多表现为低密度块影，有时表现为等密度块影，多与正常肝难以分辨，个别的可呈高密度块影，有时表现为等密度块影，故CT扫难以对肝占位的良、恶化提供定性鉴别。经静脉常规增强CT扫描方法简便，应用广泛。

2、 增强 增强CT的应用有利于发现和观察病灶内部及周边血流动力学情况以及肝内管道结构的改变。肝癌增强CT的密度特征与肿瘤组织学表现如肿瘤坏死，脂肪变，肝窦扩张以及脉管变化等因素相关，多数可以其增强CT图像特征并结合病史而确诊。增强CT对肝癌诊断符合率近于90%，尤其对肝脏较小病灶的鉴别诊断有了明显的提高。 肝癌个体差异较大，有一定比例的病灶没有典型的CT图像特征或血流表现，同时也有部分病变具有与肝癌类似的图像特征，特别是对于AFP拉高不明显的肝癌，这是导致误诊或漏诊的主要原因，这此灶需采用特殊的CT扫描技术加以鉴别。

3、 碘油CT 碘油CT诊断特异性高，根据文献报道可达91.7%。但碘油CT难以发现小的纤维性或坏死性肝细胞癌和胆细胞性肝癌，因为碘油不能进行这些肿瘤。其他的如CTA（肝动脉造影CT）和CTAP（动脉门脉造影CT），在确定肿瘤的位置、大小、数目及与周围血管结构的关系方面提供了更为可靠的方法。

对于小肝癌（中国肝癌病理协作组的诊断标准是：单个癌结节最大直径《3.0厘米，多个癌结节数目不超过2个，最大直径之和上于3.0厘米》，由于早期诊断为手术治疗提供了时机，意义重大，可以用螺旋CT，其诊断的敏感性和准确性更高。(转自放心医苑网)