B超在甲状腺疾病诊断中的应用

一、B超诊断甲状腺疾病简介

超声是一种无创检查，方便、费用低、无放射性使其得到广泛应用，目前已作为甲状腺疾病患者首选的辅助检查。例如超声能检测到不可触及的甲状腺结节，改变了2/ 3 甲状腺结节患者依赖触诊明确诊断的历史，使人群中甲状腺结节的检出率为17 %～67 % ，并成为于评价甲状腺解剖结构异常和引导细针穿刺活检的首选方法。而高分辨率高频超声探头及彩色多普勒超声技术进一步提高了超声诊断准确率。一些超声特性如低回声、微钙化及多普勒超声显示结节血流增加对恶性结节的诊断有参考意义，但对甲状腺结节良恶性鉴别的价值不如细针穿刺活检。其中超声对滤泡状癌的诊断并不可靠，对非滤泡状癌的诊断可根据肿瘤边缘、形状、回声结构、回声特性和有无钙化进行判断。

二、B超对良、恶性肿瘤鉴别

1、形态：良性结节一般形态整齐，多呈圆形或椭圆形，而恶性结节多呈不规则、三角形。

2、内部回声：甲状腺滤泡腺瘤多以混合性回声为主，一般实质性回声因出血囊性变会含有许多个液性无回声区，而胎儿型腺瘤则因细胞小。形成滤泡。甲状腺癌以乳头癌为最多见，由于间质少，癌细胞较大，形成较均匀的实质性低回声。

3、钙化灶：良性肿瘤内的钙化灶一般呈环状或弧状，粗大，均一；而恶性肿瘤的钙灶常常呈现沙粒状大小不等，形态不规则，排列不整齐。

4、边界：边界的回声可以说是判断良恶性的一个重要标志。恶性肿瘤的边界粗糙不平，呈锯齿状，有增厚，周围几乎无声晕。

5、肿块的血流：通过CDFI的观察我们必须指出良性肿瘤内部也可显示出丰富的血流信号，阻力指数也可能较低；而恶性肿瘤也可不存在或存在少量血流信号。

尽管如此，由于甲状腺肿块的多源性、声像图的复杂性及肿瘤的大小，亦给超声对肿瘤性质的判定增加困难。因此我们一定要仔细观察，防止顾此失彼，以提高诊断的准确性。

三、几种甲状腺疾病声像图特征及病理对照

1、甲状腺腺瘤声像图特征：（1）肿瘤多为单发结节，边界光滑，包膜完整，周边常伴弱回声晕；（2）瘤内多为均匀性弱回声，少数为等回声或强回声；（3）瘤内可发生不同程度的囊性变，囊壁处残有少量实质性回声，类似乳头状物，乳头粗大，顶端圆钝；（4）可有条状及弧状钙化；（5）CDFI：血流在瘤内周边呈绕行征。

2、结节性甲状腺肿的声像图特征：（1）甲状腺不对称性增大，表面凹凸不平；（2）全甲状腺或一侧叶内分布大小不等结节状回声，包膜不完整，边界不清晰，内部回声不均质；（3）结节周围无或很少有正常甲状腺组织；（4）部分病例可伴有乳头、出血囊性变及弧状钙化；

3、甲状腺癌的声像图特征：（1）瘤体轮廓不清，边界不规则，多无弱回声环，后方多有衰减；（2）内部回声为实质低回声或不均质，有合并出血坏死时，实质中出现不规则液性暗区；（3）可有细长乳头状结节，结节上有微粒强光点；（4）颈部可探及淋巴结肿大；（5）CDFI~肿瘤内彩色杂乱，血液丰富。大体标本肿瘤呈混合性、无包膜、浸润性生长，内壁有乳头组织及微粒状钙化光点，与B超图像相符。

四、超声诊断的误差

结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤及甲状腺癌均有单发结节和多发结节两种形式。在病变的早期，肿块<2.0cm时，均可呈现形态规则、边界清楚，周围环有低回声晕的均质或不均质的圆形或椭圆形、扁圆形块影，手术和病理证实同样存在着完整的包膜，很难从其大体形态和声像图表现进行定性诊断。正如有学者认为：腺瘤样结节性甲状腺肿、滤泡性腺瘤及滤泡型腺癌的鉴别只有在显微镜下才能完成。其次，甲状腺肿块的继发性改变发生率很高，在病变的不同时期，无论是结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤，亦或是甲状腺癌都可发生不同程度的出血、坏死、囊性变、纤维化及钙化，声像图相应表现为肿块内回声不均质，可探及不规则睥液性暗区，散在粗大光点、光斑，为甲状腺肿块的定性诊断进一步增添了困难。但结节性甲状腺肿超声诊断要注意，合并有液化出血、假乳头形成时常误诊为囊腺瘤。鉴于不同病理类型的甲状腺肿块可表现为类似超声图像，而相同的病理类型的肿块又可表现为不同的超声图像。仅仅依赖声像图表现进行甲状腺肿块的定性诊断，存在着相当大的局限性。如果能在必要时结合肿块的针吸细胞学检查，仔细进行颈部淋巴结扫查，特别是锁骨上淋巴结的扫查，并注重病史的询问，原有颈部肿块近期是否有突然增大的现象等，将会提高结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤及甲状腺癌等甲状腺疾病的诊断及鉴别诊断水平。

五、小结

超声显像检查甲状腺疾病是目前具有很高敏感性的诊断，高分辨率装置可以发现2～3cm的结节，诊断符合率较高。甲状腺疾病超声诊断的特异性依不同的疾病而有所不同，对甲状腺囊肿与实质性肿瘤的特异性可达到100%，特别是对良性肿瘤的鉴别上尽管有少数鉴别困难，但已总结出规律性的特征。近年来，超声界对甲状腺某些疾病的声像图特异性有更新的认识和见解，增强了对甲状腺疾病的多源性和复杂性的认识，从而加深了对甲状腺疾病声像图仔细观察和鉴别能力。甲状腺不同源疾病可同时存在于一组甲状腺上，如甲状腺腺瘤与甲状腺炎，甲状腺癌又可以与甲状腺腺瘤、甲状腺炎，因此，在观察其声像图变化时，不能顾此失彼。同时要加强鉴别诊断，尽管甲状腺疾病本身的多源性和声像图的复杂性造成诊断和鉴别诊断上的一定困难，但认真总结还是有其一定的规律性。如甲状腺肿瘤是多发性还是单发；肿块周围情况和晕环征；肿块内部回声；肿块内囊性变的特征；肿块的纵横比例关系等。目前，多谱勒超声在诊断甲状腺疾病中占有重要位置，如甲状腺炎时，显示彩色血流量增多，血流速度增快，出现高速血流；甲状腺功能亢进时，可显示丰富的彩色血流，血流速度增快，呈火焰状血流；甲状腺内液化、坏死、囊性变时，彩色血流消失，引不出血流频谱。总之，超声显像诊断甲状腺疾病，已成为目前临床首选的诊断方法。另外，还有一点很重要，我们研究的是群体，群体诊断往往可以克服方法用之于个体所产生的偏差，当然，人们认为B超是一种相对准确的方法，如果说它是“金标准”，也只是相对的“金标准”。(转自放心医苑网)