心脏MRI对急性胸痛的诊断价值

据2012欧洲放射学大会的研究报道，对于那些急性胸痛及心肌酶升高但冠脉造影却无异常的病人来说，心脏MRI不失为一个有价值的诊断方法。对于临床医师来说，急性冠脉综合症的诊断是一个挑战；这种综合症涵盖各种临床症状。虽然肌钙蛋白的检查对于心脏损伤较为特异，但是对于急性冠脉综合症却不特异。

德国Mainz大学的Tilman Emrich博士指出最近的研究表明大约30%的可疑ACS患者最终可以确诊为本病。“原因是众多的心脏与非心脏疾病，例如心肌炎、脓血症、和肺栓塞，它们与ACS的临床表现相似，肌钙蛋白的水平也同样增高，”他告诉本报记者。对于有ACS症状的病人，通常建议他们行冠脉造影；然而，如果没有发现冠脉阻塞的话，诊断仍然是未知的。

“从这点来说，胸痛及肌钙蛋白升高的潜在原因仍然未知”， Emrich博士说。“对于心脏病学家来说，关于这些病人进一步的研究、治疗和二级预防仍然是一个困局”。为了确定心脏MRI对于这类病人的有效性，Emrich博士和他的同事们对于126位胸痛患者进行了长达39个月的随访。他们进行了包括了延迟Ga增强显像在内的检查。为了确认这些病人的诊断，还包括了临床随访，临床、实验室和造影数据的摘取。心脏MRI显示126位病人中有111位患有以下5个诊断之一：缺血性心脏病，扩张性心脏病，心肌炎，应激性心脏病和高血压心脏病。剩下的15位病人有着其它诊断包括：肥厚性心肌病、心脏淀粉样变、和心肌致密不全病变。心脏MRI最终正确诊断了126位病人中的110位。“我们非常高兴看到通过我们快速而简便的三步骤方案能够发现90%胸痛及肌钙蛋白升高病人的病因，而从一开始我们认为心脏MRI诊断的正确率会低于60% 至 70%。

研究结果显示正确的诊断与年龄、性别、MRI检查时间没有明显的关联（P > .05）。然而，心脏MRI却不能够从扩张性心肌病中鉴别出心动过速导致的心肌病。“心动过速导致的心肌病一开始我们没有重视，而回顾过这些病人后，放射学家们仍然很难将它从其它疾病鉴别开”。“在一些病例中，高血压心脏病与心肌炎的鉴别同样有困难，仅有一部分病人可以最终确定诊断，在这些病例中，假阳性肌钙蛋白升高需要探讨”。

临床医师怎样确定哪些病人适合进行心脏MRI呢？Emrich博士说目前尚不能明确。“这是一个较为困难的问题，我们建议对于年轻的病人，心脏MRI可以成为一个较为可靠的检测手段”。Emrich博士说，“我们的研究表明那些急性胸痛、心肌酶谱升高，但冠脉造影却无异常病人，心脏MRI可以成为一种较为重要的检测手段，它可以揭示90%急性胸痛及心肌酶谱升高病人的潜在病因，因此，它可以帮助心脏学家制订下一步诊疗计划。”

其它的相关实验强调了心脏MRI在急性冠脉综合征及心肌疾病的鉴别诊断中的作用，保加利亚索菲亚大学放射学副教授George Hadjidekov博士说。由于没有电离辐射，“心脏MRI结合心脏彩超在一大类心肌疾病中起到关键作用。包括一些罕见的疾病包括takotsubo综合征，心肌致密化不全”。“另外，高分辨心脏MRI可以确认一些心脏彩超不能确定的心脏病的诊断”大会主持人Hadjidekov说。

他同时指出虽然研究表明性别及年龄这些因素没有影响诊断的正确率，但检查时机却是关键。胸痛发作与MRI检查间的时间必须精确以确认避免其它因素的影响；同时，MRI检查步骤及延迟增强序列时机必须具体到细节。（转自HC3i中国数字医疗网）