弥漫性甲状腺肿大的超声诊断

随着超声仪器及诊断技术的不断进步与普及，甲状腺疾病的诊断越来越依赖于超声检查，超声已成为甲状腺疾病的首选影像学诊断方法。本文就单纯性甲状腺肿大、毒性甲状腺肿、慢性淋巴细胞性甲状腺炎及亚急性甲状腺炎引起的弥漫性甲状腺肿大的超声表现进行浅述。

单纯性甲状腺肿

概念单纯性甲状腺肿主要是因缺碘引起激素合成障碍，导致腺体增生，具有地方性的特点。该病多发生于青春期、妊娠期及哺乳期。

超声表现①甲状腺弥漫、对称性肿大，表面光滑无结节，增大明显时，可压迫气管及颈部血管；②腺体组织显示不清，腺体内部滤泡高度扩张，充满大量胶质，呈弥漫、壁薄的无回声区；③彩色多普勒血流信号无明显异常。

毒性甲状腺肿

概念毒性甲状腺肿也称“甲亢”，常表现为甲状腺肿大、心悸、易怒、多汗、多食、消瘦、突眼等。

超声表现①双侧腺体弥漫、均匀肿大，两侧对称；②腺体回声均匀或不均匀减低，腺体回声不均主要是细胞乳头状增生、滤泡密度大、胶质含量减少导致声学界面增多；部分腺体内部可见“短线”样强回声（图1a），是间质纤维组织增生所致；③彩色多普勒血流信号显示腺体组织内丰富的搏动性血流信号，呈五彩缤纷的“火海征”（图1b），通常呈弥漫性分布，也有局限性分布的，呈“海岛征”；④双侧甲状腺上动脉流速明显增快，常高于40cm/s，甚至超过100cm/s（图1c）。

慢性淋巴细胞性甲状腺炎

概念慢性淋巴细胞性甲状腺炎也被称为“桥本病”，是一种自身免疫性疾病，发病率正逐年增加。患者常无明显不适症状，触诊或有甲状腺质韧肿大表现，多在行甲状腺超声体检时被发现。

超声表现①甲状腺体积既可表现为弥漫肿大，以峡部增厚为主，也可表现为体积正常或减小；②腺体内部回声明显增粗、不均，回声减低基础上见散在强回声条索，后者为甲状腺部分纤维化所致，腺体呈“网格样”改变（图2a），或见“类结节样”低回声区；③腺体内部血流信号可表现为“火海征”，亦可表现为正常血流信号，双侧甲状腺上动脉流速可增高，亦可正常（图2b）；④双侧甲状腺下极内侧（Ⅵ区）多见淋巴结肿大，长径多小于1cm。

亚急性甲状腺炎

概念亚急性甲状腺炎简称“亚甲炎”，由病毒感染所致，女性多发，同时伴有上呼吸道感染、低热、咽痛等，甲状腺肿大、疼痛，局部压痛明显。

超声表现①双侧甲状腺肿大，亦可单（患）侧肿大，探头挤压时有压缩性；②腺体内部单发或多发不规则均质低回声区（图3a），边缘模糊不清，探头加压低回声区时，有明显压痛；③低回声区内血流信号无特异性，可增多或正常；④病程后期的“网格样”超声表现具有一定的特异性。

弥漫性甲状腺肿大的鉴别诊断

毒性甲状腺肿与早期慢性淋巴细胞性甲状腺炎鉴别二者有许多相似的声像图表现，例如：腺体肿大、回声不均、条索样强回声、血流丰富、甲状腺上动脉流速增加等。特别是慢性淋巴细胞性甲状腺炎亦可出现“甲亢”的临床表现，而以甲状腺上动脉最高流速是否>100cm/s来进行鉴别又具有低敏感性，两者的鉴别还应由声像图、临床表现及实验室检查来综合分析。

慢性淋巴细胞性甲状腺炎与亚急性甲状腺炎鉴别二者均可出现局灶性低回声，须与甲状腺癌、腺瘤及结节等占位性病变相鉴别。炎性病变的最大特点是无占位效应，即原有的甲状腺血管在病灶内穿行，周边无明显环绕血管。

亚急性甲状腺炎经过治疗后，病灶消失、腺体恢复正常，亦有助于鉴别诊断（图3b）。而对于不易诊断的“结节”样慢性淋巴细胞性甲状腺炎则须依靠超声引导下穿刺活检以明确诊断。

来源：医学论坛网