阴道直肠两用彩超的临床应用

以往妇女常规经腹部超声检查需充盈膀胱，图像欠清晰，尤其对一些子宫内膜疾病不能准确诊断，同时急诊患者膀胱未充盈时不能及时检查，而阴道超声检查虽然图像清晰，但在未婚女性、经期妇女、老年性阴道炎、阴道狭窄、肥胖等情况下不宜使用，而经直肠超声检查能弥补上述两项检查的不足，可提高妇科疾病的诊断率。对前列腺患者则不需充盈膀胱，不受肠道气体干扰，急诊患者及老年憋尿困难患者随到随做，而且直肠壁紧靠前列腺，能更清晰观察前列腺外腺、内腺的内部结构，能尽早发现前列腺内部细小的异常光团，有利于前列腺肿瘤的早期诊断，有利于前列腺疾病的诊断及鉴别诊断。

直肠位于盆腔后部，上部前面隔子宫直肠陷凹与子宫及阴道后穹隆相邻，下部借直肠阴道隔与阴道后壁相邻。而男性前列腺位于耻骨联合后、直肠前、尿生殖膈之上，解剖关系为TRS检查子宫、附件、前列腺及盆腔相邻脏器的检查提供了良好的显像条件。

通过A组病例说明在许多病种诊断上TVS与TRS效果相当。TRS为高频超声，探头靠近探测目标，所显示的图像明显优于TVS。本组患者经TRS检查均取得较满意的结果，且TRS诊断符合率高于TVS，对于后位子宫，尤其是局限于子宫后壁的病变显示清晰，如局限性后壁肌腺症及后壁子宫肌瘤的显示。TRS能准确测量宫颈息肉的位置及息肉蒂部与外口的距离，对手术摘除有帮助。对宫颈癌患者可了解宫旁、直肠、膀胱侵犯情况，把握分期，协助治疗，可作为治疗后的随诊手段。TRS能逐层显示尿道、阴道及直肠壁的全貌，又不受阴道穹隆部的限制，其视野广阔，对于盆腔肿块、炎性粘连、宫外孕的位置判定及肠腔内病变的诊断优于TVS，在显示阴道尿道瘘，阴道直肠瘘方面明显优于TVS，在阴道出血、感染、不适宜行TVS检查时，可用TRS替代。对未婚女性是一种较好的检查方法，也便于男医生操作。实际工作中常有以下几种情况导致误诊：临床常见妇科疾病，并具不典型的声像图表现；临床少见或罕见疾病，但声像图改变颇具特征；临床常见或罕见病声像图改变不典型；操作者实践积累经验不足、仪器的质量及调节。有以下几种情况导致漏诊：检查前准备工作未做好；肠内气体干扰太多；操作方法不当，肿块较小。笔者认为对于盆腔巨大包块向腹腔延伸、远离探头的病灶可先行经腹超声，低频超声初步探查病变与腹腔、盆腔的关系，再与TRS超声检查联合应用可提高诊断准确率。

B组患者的检查显示在阴道出血，阴道脓性分泌物、老年阴道狭窄等不宜行TVS的情况下，TRS是一种很有效的检查方法。而腹超本身图像质量低，又因腹壁较厚、腹部瘢痕、膀胱充盈程度等原因而影响对子宫内膜增生过长、内膜息肉、内膜炎、内膜癌等病变的显示，不能做出较明确诊断，TRS可以避免上述两者的不足而显示高质量的图像。同样对于阴道不规则出血不宜行TVS，而腹部超声不能明确诊断者，TRS可鉴别宫内微绒毛残留所致的不全流产，排除由于蜕膜组织残留、子宫收缩不良或宫腔积血排泄不畅等原因，避免不必要的清宫术。

C组15例前列腺患者经TRS检查，前列腺组织结构有很好的显示能力，可以清晰地显示前列腺尿道周围区、移行区、中央区和周围区。通过尿道与射精管定位，可以识别各区腺体，并由其形态和回声变化发现有无异常。本组中前列腺炎及前列腺癌腹部超声误诊、漏诊各1例，无法做出准确判断，而TRS可以清晰显示病变区能做出正确诊断。虽然TRS 对钙结石的显示率与经腹检查差距不大，但是对同一例患者，经腹检查显示的钙结石呈团块状或条形强回声，而TRS则发现这些团块状强回声是由散在的沙砾状强回声构成，多分布于移行区周围和尿道后方。而且TRS还可以很清晰地显示前列腺腺体组织内部细微的囊性病理改变。由于清晰的二维图像结合CDFI，对于前列腺增生、前列腺炎、前列腺癌等内部良好的血流信号，依据血流分布、峰值流速及阻力指数也可提高诊断率。TRS探头较经腹超声探头的频率更高，对病变的显示和定位也更加精确，临床可以利用此特点对可疑病灶进行超声引导下活检，而腹超探头在进行此项操作时难度较大。TRS探头直接与直肠壁接触，能清晰分辨直肠壁的层次结构，对直肠壁及其周围疾病如直肠肿瘤、直肠或肛门周围脓肿和直肠前后脏器或组织肿瘤有很高的诊断与鉴别诊断价值。

有学者曾经报道应用TRS对未婚女性的内生殖器检查取得了满意的效果，胡兵等报道曾分别或合并使用TVS、TRS检查52例女性下尿路的病变，提出TRS对女性下尿路疾病探测的临床意义。国外也有这方面的文献报道。笔者认为TRS对妇产科许多病种的检查效果上与TVS相当，在后位子宫及宫颈、阴道、尿道病变的检查中TRS更优于TVS，可作为TVS的有益补充，并且在阴道出血、阴道炎或阴道畸形、阴道萎缩等不宜TVS的情况下是一种很有效的替代方法。TRS直肠阴道两用探头具有操作简单、图像清晰、扫查全面、测量准确和定位精确的特点，对于直肠及直肠周围脏器子宫、附件、前列腺疾病具有很强的应用性，明显弥补了TVS及经腹超声的不足，值得广泛应用和进一步推广。

来源：超声医学研究网