多发性硬化的影像学鉴别

14岁女性患者，有慢性病程，反复发作，现入院检查。在医院询问中，患者自述间断睡眠增多、乏力2年余，加重半个月，视物重影2天。而检查中发现的主要症状为睡眠增多、乏力起病，病程两年余共反复两次，出现新的临床表现，核磁有新的病灶，给予激素治疗有效。

儿童MS的MRI特点

Gd增强：脱髓鞘病变急性期，13%儿童vs52%成人，病灶出现强化。可出现较大脱髓鞘病灶（瘤样脱髓鞘），伴周围水肿。第一次急性发作可表现为：弥漫、双侧白质病变，边界不清。

儿童MS与ADEM鉴别

约15-20% MS患儿（大多在11岁以下）可表现为脑病和多灶性神经功能缺损，此时很难与ADEM鉴别。目前的国际共识是：对首次临床发作类似ADEM的患儿，必须同时存在≥2次非ADEM样发作，或1次非ADEM样发作合并存在临床静息病灶时，才能诊断为MS。与单相病程ADEM患儿相比，首次临床发作类似ADEM的MS患儿更可能有≥1个非增强的长T1病变和≥2个脑室旁病灶，且病变呈现非弥漫性，但上述特点并不能完全将两种疾病鉴别开来。此外，单相病程ADEM患儿的MRI检查常发现有多个（通常多于2个）不同部位的增强病灶，多位于近皮层白质、幕下及脊髓。因此国际专家组指出，对这些患者，必须通过连续的临床和MRI观察才能确诊MS。