PET-CT在淋巴瘤中的应用

PET-CT将PET与CT完美融为一体，由PET提供病灶详尽的功能与代谢等分子信息，而CT提供病灶的精确解剖定位，一次显像可获得全身各方位的断层图像， 具有灵敏、准确、特异及定位精确等特点，可一目了然的了解全身整体状况，达到早期发现病灶和诊断疾病的目的。PET-CT的出现是医学影像学的又一次革命，受到了医学界的公认和广泛关注，堪称“现代医学高科技之冠”。

PET/CT全身显像作为近年来诊断的一种新手段，在淋巴瘤诊断、分期和疗效监测上有重要价值，优于常规影像学检查作出的综合评价，其临床应用可改变部分淋巴瘤患者治疗方案，进而提高淋巴瘤的诊治水平。

淋巴瘤的准确诊断、分期对于选择合适治疗方法至关重要。18F-FDG PET/CT显像依据的是恶性肿瘤对葡萄糖代谢增高的特点，对淋巴瘤的诊断具有重要参考价值。目前国内外文献表明，PET/CT对于常见的亚型如霍奇金淋巴瘤（HL）、滤泡性淋巴瘤、弥漫大B细胞淋巴瘤、套细胞淋巴瘤等的阳性检出率较高，而对于边缘区淋巴瘤、外周T细胞淋巴瘤、黏膜相关性淋巴瘤、结外边缘区B细胞淋巴瘤和伯基特淋巴瘤等少见亚型的阳性检出率相对较低。

PET/CT与淋巴瘤的分期和再分期

淋巴瘤的分期是指治疗前对病情的评估，而再分期是指治疗后对疗效的进一步评价。准确分期是拟定治疗方案和预后判断的基础，特别是用于明确HL适合放疗的人群及放疗部位。因此，NCCN建议选择使用18F-FDG PET对淋巴瘤患者进行分期、再分期。

PET/CT与淋巴瘤的治疗效果评价

准确鉴别肿瘤治疗后残留肿块和复发，对于治疗计划的制订极有意义。淋巴瘤在放化疗后的残存病灶仍可摄取FDG，而纤维瘢痕组织不摄取FDG，PET呈阴性。研究发现，PET检测化疗后仍有残留肿块淋巴瘤患者的敏感性和特异性分别为50%和69%，PET检测肿块为阴性者无需进一步放化疗，从而避免不必要的治疗。2008年的一项荟萃分析提示，对于完成一线治疗后仍有残留肿块的HL来说，PET/CT是评价残留肿块是否有肿瘤细胞残存的有效手段；2009年美国国立综合癌症网络（NCCN）指南推荐，HL患者在全部治疗结束后接受PET/CT，以评价有无残留病灶，对阳性病灶可再取活检。

通过PET预测治疗后某个时期淋巴瘤细胞对化疗药物的敏感性，可指导后期治疗并提前作出预后评价。2006年一项荟萃分析（15项研究）显示，PET/CT检测HL残留病灶的总敏感性和特异性分别是84%和90%，检测NHL的总敏感性和特异性分别是72%和100%。2009年的一项荟萃分析显示，对于分级较高的HL，在治疗中期行PET/CT是预测患者预后的有效手段，能发现对化疗药物不敏感者，但对于弥漫大B细胞淋巴瘤，仍无足够证据表明在治疗中期应常规行PET/CT。