肝动脉造影诊断早期肝癌

在我国，肝癌多发生于肝炎肝硬化的基础之上。多次反复的肝炎发作使肝细胞的遗传物质 —— 基因逐渐变异，演变为肝癌。这种演变过程一般为肝硬化再生结节 —— 低度非典型结节 —— 高度非典型结节 —— 非典型结节伴微灶性肝细胞肝癌 —— 小肝癌 —— 大肝癌在这一过程中，结节的肝动脉血液供应逐渐增多，门静脉供血逐渐减少。多期CT扫描就是根据这一原理来发现早期肝癌的。早期肝癌是指肝脏内只有一个癌灶，其最大直径不超过3公分，或同一肝叶内有两个癌灶，其直径之和不超过3公分。现在CT检查发现直径2公分的癌灶是不困难的。因此，肝硬化患者出现不典型结节要进行严密观察，定期检查甲胎蛋白，行B超检查，观察结节有无增大，性质有无变化，必要时进行CT、MRI、和DSA检查。只要用心留意，早期肝癌是不难发现的。

早期肝癌的治疗方法主要是介入和手术。手术切除主要针对一般情况良好，肝功能尚好的患者，在手术切除前，要进行DSA检查，一方面明确癌肿的位置和数目，为手术方案的制订提供依据。另一方面也可以进行适当介入治疗，减少术中的播放。介入治疗主要针对一般情况和肝功能较差的患者，在介入栓塞的基础上，可进行无水酒精注射，微波、射频等多种手段联合治疗。只要方式选择得当，积极应对，早期肝癌不是不可以治愈的。

肝动脉造影是诊断肝癌最敏感的方法，通常可以发现直径在1cm的肝癌，甚至可以发现直径为0.5cm的肝癌。在注射造影剂后的动脉时期观察到肝癌血管密度增多、走向紊乱、血管推移，在实质期和静脉期观察到造影剂停留在肿瘤区形成肿瘤染色，通过这些特征就可以诊断肝癌。

肝动脉造影为侵入性检查，一般只在结合经肝动脉栓塞化疗时使用。肝动脉造影不作为肝癌的常规检查，只有当B超、CT、MRI等非侵入性检查不能检出，而临床上又高度怀疑肝癌时方采用肝动脉造影检查。

对临床甲胎蛋白（AFP）持续增高又不能用肝炎或其他疾病解释，CT、B超及MRI未发现肿瘤或不能定诊的患者，需进行数字减影（DSA）肝动脉造影或少量碘化油诊断性栓塞可发现早期肝癌。

在对脾功能亢进进行脾动脉栓塞前做肝动脉造影时发现，有部分人同时患有肝癌，有的患者甚至是弥漫型肝癌。对肝硬化脾功能亢进的患者需加以注意，肝癌的出现有时很隐蔽，需定期检查，早期发现早期治疗。

适应症

1、肝脏肿瘤诊断及鉴别诊断；

2、肝内占位性病变的介入治疗前后；

3、门静脉高压或阻塞病变时，间接性门静脉造影；

4、肝血管发育不良和肝动脉闭塞症；

5、经颈静脉肝内门体静脉支架分流术前后；

6、肝脏外伤性出血性病变介入治疗前后。

禁忌症

1、对比剂和麻醉剂过敏；

2、严重心、肝、肾功能不全及其他严重的全身性疾病；

3、极度衰弱和严重凝血功能障碍者；

4、穿刺局部感染及高热者。