冠心病诊治七问 有些话不得不说

一、冠心病是怎么回事？

心脏本身供血的冠状动脉出现动脉硬化，导致心脏自身血液需求跟不上，心肌出现缺血、缺氧，我们称之为冠心病。把冠状动脉比作河流，河水为血液，如果河道出现淤积或堵塞，那么下游的水流会明显减少或断流，这时候会导致心绞痛发作，或心肌梗塞的发生。如果自己患有冠心病，应更多的去了解此病，重视冠心病就是珍惜自己的生命。要知道在猝死的病例中近百分之九十的因为冠心病引起，而且年龄易发生在20岁～60岁。患了冠心病就要明明白白去和他做斗争，正确的治疗和选择一个比较合适的医院、医生对我们来说很重要。

二、冠心病的诊断与检查需要做什么？

好多病友对冠心病的诊断和治疗并不是很清楚，有时候会对医生给出的诊断与治疗方案有想法，尤其是冠脉造影、64排CT、支架植入、冠脉搭桥等方面。在选择医院医生之前，我们还是先了解一下，为就诊做足准备。

任何疾病的诊断都离不开病史、症状、体征、必要的检查和化验，对于冠心病诊断也不例外，有的病友症状很典型，加上心电图检查就可以明确诊断，也有症状不典型，心电图检查也没问题，但经过冠脉造影发现冠脉血管的狭窄等等。也就是说在冠心病诊断方面不一定查遍所有才能诊断，不过有时诊断很容易，可为了进一步治疗，也需要进行进一步的检查。

冠心病的无创检查包括：心电图、动态心电图、心肌显影、心脏超声、64排CT等，除外64排CT，其他检查可以发现心肌缺血，也可以明确部位，唯一不足是不能明确了解冠状动脉具体病变情况。64或128排冠脉CT可用于冠心病早期诊断以及可疑患者的筛查等，他是非侵入性冠脉血管影像重建，能够了解冠脉血管病变情况，对于较细小的血管是不行的，对于这项检查从某些方面可以取代冠脉造影，但准确性有时还是差点，下边介绍下冠脉造影，大家可以看出这些区别。

简单的说冠脉造影就是通过介入技术，从患者的股动脉或桡动脉到冠状动脉建立一个通路，通过造影剂在x线下查看冠状动脉的具体情况，可以说是诊断冠心病的金标准，属于有创检查，但并不是大家想象中的开刀手术，创伤很小，不过也有危险性，但概率很低。

目前冠脉造影应用很广泛，比如冠心病的介入治疗，冠脉搭桥前检查、高龄患者心脏手术前检查等等，目的就是对冠状动脉病变有个更直观的认识，使诊断和治疗更加明确。如果64或128排CT发现冠脉狭窄程度需要介入治疗，在支架植入前还是要进行冠脉造影检查，如果CT发现病变轻，但是症状很典型，属于不稳定心绞痛，这时候也是需要做造影检查来排除严重病变的可能。64排CT如果检查结果正常，可信度还是比较高，对于病变很轻或没有，这时候做CT可以避免有创检查，减轻痛苦。对于选择哪种方式进行检查，一定要听听医生的建议，具体问题具体分析。

三、关于冠心病的治疗方法的选择

一方面要治疗，一方面要注意调整自己的生活方式，避免不良因素的进一步损害（例如高血压，高血脂，糖尿病等），治疗的方式主要有药物、介入或手术治疗，具体治疗应基于病情，大夫会跟患者协商确定。下边简单介绍一下。

药物治疗是基础，也很重要，目的就是改善冠脉供血，根据自己的病情来确定药物的种类和剂量。明确一点，一定在医生指导下来使用药物，不要擅自更改药物或者剂量，尤其冠心病，会对病情会很不利。平常要特别注意要随身携带“硝酸甘油、速效救心丸”等药物，一有不舒服，立即用药。

冠心病介入手术和冠脉搭桥属于冠心病有创治疗，大家也是平常谈论非常多的。这两种治疗方式都需要冠脉造影检查结果的支持，也就是根据冠脉的病变程度具体评估，以确定那种治疗方案更合适您，冠状动脉造影检查是明确冠心病的金指标。无论选择搭桥或支架治疗，均需要冠脉造影结果的指导。简单地说：支架治疗修的是原来有病的血管恢复前向血流，搭桥是放弃修理原有病变的血管，另取身体其他部位正常血管并联接在有病血管两端，重新恢复改血管供血区域的血液供应。

支架植入是把原来的血管狭窄部位用支架撑起来，明显改善冠脉血流，相对搭桥对身体创伤小，对于急性心梗的急诊治疗方面，能够明显降低心梗的死亡率，适合病变程度较轻，单支病变的治疗。在冠脉造影检查后，如果适合植入支架，可以和造影同期完成，避免再次穿刺的痛苦。支架植入后不能取出，携带终身。缺点是支架部位有再次狭窄可能，前期要用药物干预，有一定的再狭窄率（药物涂层支架3-5%），相对费用也高。

对于准备做介入治疗的患者还有个疑问是选择药物缓释支架还是裸支架，药物涂层较金属裸支架降低了术后早期再狭窄的发生率，其远期疗效已初步认定，目前药物涂层支架临床使用很普遍。具体选择可以从自身病情需要、自身经济条件考虑，也可以根据就诊医院习惯或者医生建议考虑。

搭桥手术的标准说法是“冠状动脉旁路移植术”。还是把冠状动脉比做一条河流，这条河流的某一段或某几段出现淤塞，整个心脏供血都不好，但血管条件又不适合选择支架治疗来解决问题，这时候我们可以利用人自身的血管，跨过狭窄位置再建一条或几条“河流”，让血流通过搭建的血管顺畅的到达狭窄的下游，改善心肌供血，达到治疗目的。相对冠脉介入治疗，适应证范围广泛，可有效缓解症状，缺点是开胸手术，创伤大，并发症相对多。

选择介入还是搭桥，一定是看冠脉血管病变情况，还要考虑优缺点，听听医生的建议，选择合适的治疗方案。提醒冠脉介入治疗在心内科，冠脉搭桥在心外或胸外。

四、检查，治疗费用

费用方面，单纯冠脉造影大概需要5000块钱左右，做一个涂层支架，加上住院费用大概在3.5-4万左右，搭桥费用大概在5-6万左右，这些仅供参考，因为每个人检查和治疗情况不同，费用上边会有些差别。

五、选医，就医问题

冠心病治疗一定要选择正规医院，可以遵循就近原则，考虑自身的便利，冠心病是一常见病，各个大医院治疗都没有问题，如果自身情况比较严重，或者就近医院没有条件进一步治疗，那需要来选择更大的医院或者知名医院。需要做冠脉介入治疗的病友，要选择具有心血管病介入疗资质的医院，目前国家对这一块规定和管理的比较严格，医院和医生都实行介入资格准入审批制度。如果被国家选定的医院允许做冠脉介入，那从水平上来说就没问题，可以考虑。

六、对冠心病患友不得不说的话

对于冠心病患者来讲，一定要及时治疗，不要拖着。不论是药物治疗，还是外科手术或介入治疗，都是冠心病治疗的重要方法，相互弥补，不可替代。对于复杂病变，外科冠脉搭桥术仍是最佳选择。

七、冠心病术后注意事项

接受冠状动脉内支架治疗后， 冠心病患者切莫掉以轻心，一定要坚持按医生要求按时服药，出院后1.3.6月，1年来院复查。同时 每2～3个月定期检查一次血压、血糖、血脂、血液黏稠度等，并要适当运动，以散步最好。每次散步20～30分钟，每周5次。散步时如有累的感觉或脉搏超过110～120次/分钟，立即停止，如果出现胸闷要立即含服硝酸甘油，并停止运动一段时间。另外，稳定心态，自觉养成遇事不急不躁、劳逸适度的心理行为习惯，严格禁烟，消除肥胖、高血脂等冠心病易患因素，积极治疗高血压、糖尿病、高血脂等疾病。 总之， 基础预防冠心病也非常重要。