腔内介入治疗糖尿病足 近九成患者可实施

　　李大爷今年63岁,八年前体检时查出患有糖尿病,服药控制后血糖一直在7.0左右,今年年初,李大爷觉得自己的右脚总是有点凉,而且有点轻微的麻木,特别是和左脚相比更为明显,但因为冬天天冷,李大爷也没有在意。随着春天的到来，李大爷发现自己走一段路后右小腿后侧就隐隐作痛，就像有什么东西堵在里面一样，很难受，为了减少疼痛，李大爷从此走动的少了。就这样过了两个多月，他的右脚麻木的更厉害了，几乎没有了什么感觉，更糟糕的是，虽然走动的少了，两只脚却越来越痛，最后不动脚也痛，李大爷这才重视起来，经人介绍赶紧来到我院血管外科，下肢动脉造影显示右下肢股浅动脉下段狭窄闭塞，胫前动脉多处狭窄闭塞，胫后动脉及腓动脉显影尚可，经充分术前准备，由血管外科医生用血管腔内微创治疗方法在股浅动脉下段放置了一长10cm的支架，同时用球囊充分扩张胫前动脉，术后当天，李大爷就觉得右腿温度明显提高，疼痛缓解，不久就下地行走，脚上的感觉也神奇的恢复了。

　　那么，李大爷的脚到底是怎么回事呢？

　　众所周知，随着我国人民生活水平的提高，平均寿命的延长，越来越多的慢性病开始威胁我们的健康，其中，糖尿病无疑是最令人头痛的一个杀手，而大多数的患者并不是死于糖尿病本身，而是死于它多种多样的并发症，李大爷遇到的，便是其中危害较大的一种―――糖尿病足。

　　糖尿病足是糖尿病患者神经或血管病变所造成的下肢异常的总称，包括感染、溃疡、深部组织破坏等一系列病变。简单说来，是由于过高的血糖对下肢的中小动脉造成破坏，引起动脉的狭窄，管腔变小，血流变慢，甚至动脉堵塞，继发了下肢的缺血，而由于糖尿病患者本身并存有神经的病变，对下肢缺血所造成的各种症状（如疼痛等）缺乏足够的反应，未能引起充分重视，使得病情进一步发展，最终缺血的肢体开始感染、溃疡、坏死、甚至截肢。而这些继发的病变又加重了糖尿病本身，最终溃疡经久不愈，截肢也未能保命，患者一步步的走向死亡。

　　其实，只要能早期发现并积极治疗，糖尿病足并非不治之症，正如我们上面所说，在糖尿病与下肢感染、溃疡、截肢之间，有一个重要的中间环节――下肢血管的狭窄甚至堵塞，而这，正是治疗的重点与难点，但是，下肢的动脉那么细，我们看不见又摸不着，糖尿病患者如何知道它们有没有狭窄甚至堵塞呢？一般来说，糖尿病足开始的症状是肢体发凉、麻木，在行走一段距离后小腿出现疼痛，当这些症状出现时，糖尿病患者就要注意了，你的下肢动脉已经开始出现狭窄，而当你行走出现疼痛的时间越来越短，甚至在休息时小腿也隐隐作痛，那表明你的动脉几乎要闭塞了，再不治疗，可能要截肢甚至危害到生命了。

　　早期发现是治疗糖尿病足的关键，剩下的就要靠医生治疗了，糖尿病足的治疗不仅涉及到外科治疗，更涉及到血管外科甚至腔内血管外科的领域。目前，治疗的方法有传统的外科手术治疗及新兴的血管腔内治疗两种方式，传统的手术治疗即用传统开刀方式找到病变血管，以自身的大隐静脉或人造血管代替已经狭窄堵塞的下肢动脉，人为的开出一条岔路，让血流通过人造的血管旁路流到下肢，不让下肢缺血产生各种糖尿病足的症状。这种手术方式创伤较大，并发症较多，不太适合并存病多的高龄患者，为此，国内外的医学工作者又提出了著名的腔内血管治疗法，顾名思义，就是在血管腔内对病变的血管进行治疗的一种新方法，它具有创伤小，术后恢复快，并发症少等诸多优点，具体说来，它的正式名称应该叫经皮腔内血管成形术，就是在大腿根部的股动脉上穿一个小口子，插一根导丝到狭窄堵塞的动脉里，用打水的球囊把狭窄的地方撑开，如果狭窄的动脉撑不开或撑开后又回缩，我们就在狭窄的地方放置支架，永远的撑住它，不让它再堵塞住动脉。

　　经过我们血管外科各位前辈专家多年的临床实践，证明腔内介入治疗的优点有:

　　1. 治疗成功率高: 介入技术可以在85-90%的患者中成功实施

　　2. 治疗风险小,并发症少: 介入治疗的死亡率几乎为零, 主要的并发症如出血, 血管夹层等随着操作者技术的提高得到显著降低,并且相关并发症导致严重后果的几率极小

　　3. 治疗后的保肢率高: 采用介入治疗的患者,截肢率仅为4%, 且截肢平面显著降低;而没有采取积极治疗的患者,截肢率高达33% ,多为高位截肢

　　4. 操作可重复进行: 简便安全的操作在必要时(如出现血管再狭窄或再闭塞)轻松重复进行,同样安全有效

　　5. 治疗效果明显: 通过介入治疗后,绝大多数患者的临床症状如间歇性跛行和静息痛均可得到不同程度的缓解,并可促进缺血性溃疡的愈合

　　6. 是膝下血管闭塞治疗的唯一有效方法: 对于膝下血管闭塞,血管搭桥手术通畅率极低,药物治疗无法逆转血管闭塞导致的缺血性病变,仅有介入治疗能通过血管腔内打通的方法,直接重建小腿的血流,增加足部的血流灌注,以达到缓解下肢缺血的目的

　　7. 真正的微创治疗: 相对于创伤极大的开放性手术,介入治疗仅需穿刺即可进行,治疗后恢复快

　　8. 介入治疗只需要局部麻醉,副作用小,没有全身麻醉的各种并发症和风险. 更适合年老体弱的患者

　　9. 早发现早治疗: 下肢缺血性疾病发病时间较长,病情容易反复, 通过微创介入及早治疗,操作简单,成功率高,能取得更加良好的治疗效果。

　　因此对于有糖尿病的患者，一旦出现下肢皮肤发凉、麻木，甚至行走后疼痛，要及早就医，不能掉以轻心，只要早发现，早治疗。