浅谈房间隔缺损介入治疗

房间隔缺损是先天性心脏病的常见畸形，通常包括继发孔型和原发孔型缺损，临床所指的房间隔缺损一般是继发孔型，占75%左右，根据缺损的部位又分为卵圆孔型或中央型、上腔型、下腔型和冠状静脉窦型，其中以卵圆孔型或中央型最为常见。由于儿童期患者体征不明显，很多到成年时才发现。临床表现多为易感冒、疲劳、活动时心悸、气短等，严重时可以出现呼吸困难、紫绀、胸痛和心衰。

体检时在胸骨左缘二、三肋间听到Ⅱ—Ⅲ级吹风样收缩期杂音，依据病史、体检、心电图、胸片，以及超声心动图可以作出明确诊断。既往治疗上最常用的方法是心脏外科修补手术。近6年来，经导管的介入封闭术治疗房间隔缺损技术已完全成熟，对于大部分房间隔缺损来说可以取代外科手术而一跃成为首选疗法，它具有创伤小、无伤疤，简便安全，并发症少，疗效快、恢复快等很多优点。适合做介入治疗的房间隔缺损主要为卵圆孔型或中央型、上腔型，缺损直径小于36mm，左向右分流，或有右心房室增大，缺损的残端距房室瓣、冠状窦>5mm，肺动脉压力<70mmHg，年龄在1岁半以上。术前准备包括常规的各种化验检查、心电图、X光胸片以及心脏彩色多谱勒超声。

手术过程：在X线和彩超的监视下，行局部麻醉或基础麻醉（小儿），穿刺大腿根部的股静脉，送入细导管至心脏，先用球囊测量缺损的大小，再选择合适的封堵伞，该封堵伞为双盘状蘑菇形，有直径不同的多种型号，先将其收进导管鞘内，再经套管送至缺损处，自动弹开时成两片伞状，中间腰部卡在缺损处，两片伞在房间隔的两边，既能堵闭缺损，又不会造成脱落移位，达到永久治愈的目的。如在彩超或X线监视下发觉伞位置不好，缺损封堵不全，可以将伞重新收回；确认封堵完全、位置准确无误后，释放封堵伞，撤出导管，压迫止血、包扎。整个过程只需要1个小时左右就可完成。术后卧床24小时，抗感染治疗3天后可完全康复出院。口服阿斯匹林半年。