眼内异物的影像学检查

眼内异物在穿破角膜或巩膜的同时，常并发眼内组织的其他损伤，如：玻璃体积血、外伤性白内障，眼内炎或视网膜脱离。及时进行准确的异物定位，选择适宜的处理方法，及早摘除异物，减少眼的损伤，提高术后视力，减少并发症，至关重要。术前异物的准确定位关系到手术方式的选择，目前用于异物定位的检查手段主要有X线、B超、CT。三种方法对不同性质的异物各有优缺点。

位于球壁的异物需准确定位异物的位置，特别是在玻璃体切除术尚未开展的地区，对异物位置的准确定位要求更高，相差1mm，即可造成异物外路手术失败。通常X线定位优于CT。但X线是头面骨和软组织影重叠后影像，仅能显示眶内高密度异物，不能显示低密度异物。因CT的空间分辩率差，加之放大效应及伪影易造成定位偏差，但螺旋CT采用水平位及冠状位扫描，重建后矢状位，可准确显示异物距角膜顶点的位置，但不能获得x线定位所显示的异物距角膜缘的距离及异物所在的经线与前后位。

B超通过反射界面成像，不受异物密度的影响，能显示CT难以发现的低密度异物及异物与球壁关系，多能发现X线透光异物，但不能显示异物的大小、形态，且对界面反射复杂的异物或玻璃体浑浊明显的异物显不佳，同时B超对异物的显示与位置有关，而X线及CT对异物的判断与空间位置无关。

球壁、球内异物的诊断中，CT可据异物的密度及伪影大致确定其性质（金、合金、低密度）及异物与球壁的关系（球内、球外）。但由于CT的部分容积效应，较小的低密度异物，可能显影差造成漏诊，且层厚越厚越明显，薄层扫描可提高诊断率。高密度有放射状伪影的金属异物，因该类异物有放大效应，CT可造成位置大小判断误差，适当提高窗宽、窗位到与异物相应密度，可减少和消除伪影并显示异物的二维大小。在球外异物的诊断中，CT仍为最灵敏的。