科学解读：颌骨骨折应拍什么片？

颌骨骨折会影响患者的咀嚼、发音与容貌。最大程度的恢复患者的各项功能与骨折的复位有赖于术前对骨折的准确影像学诊断。近年来，随着影像设备的改进，常规X线平片、二维CT和三维CT在颌骨骨折的检查中已较为广泛地应用。

由于下颌骨体部无周围骨质的干扰，因而常规x线和二维CT、三维CT都可清楚显示骨折的情况，而下颌升支骨折局部有较多的重叠和干扰，因而常规x线显示不够理想，二维CT通过横断扫描，可清楚显示骨质的连续性中断。

检查颞颌关节张闭口位时，因有较多的骨结构干扰，常规x线对髁状突和喙突的骨折显示不清。而CT可从横断位、冠状位、矢状位和斜位进行多体位的扫描，因而对骨折的显示较理想。三维CT可立体直观地显示髁状突骨折纵裂发生的位置。

上颌骨为构成面部的最大骨骼，结构复杂，和额骨、鼻骨、颧骨、蝶骨翼突、筛骨、腭骨等相连，骨重叠较多。CT横断扫描可较准确地显示骨折情况，但对于横行骨折线，如果和扫描层次一致，可以出现漏诊，但辅助冠状面扫描，可弥补不足。因此，对于怀疑上颌骨骨折者，在申请CT检查时，需注明冠状扫描。

常规x线操作简单，成像时间短，是颌面部骨折检查的首选方法，三维CT准确率高，术前进行三维重建可以增加术前医生对病人病情的全面掌握。虽然二维CT和三维CT在颌骨骨折诊断中相比常规x平片有一定的优势，但目前病人的经济条件常响医生对二维CT和三维CT的选择。根据临床病史和体格检查，如果只是单纯的下颌骨骨折或者只是单发的上颌骨线性骨折，可只选择常规x线平片检查或者增加二维CT的检查即可。