肝囊肿是什么？肝囊肿怎么治疗

肝囊肿是常见病。可以说肝囊肿是最常见的肝脏良性疾病之一，占体格检查者的1%-2%。过去认为肝囊肿是先天性的，其实肝囊肿有先天性的，也有后天性的。先天性肝囊肿是由于胚胎时期肝内胆管或淋巴管发育异常造成的。但也有一些人多年体检从未发现肝囊肿，随着年龄的增长，肝内出现了新生的囊肿，这种囊肿可称为后天性肝囊肿。后天性肝囊肿可能是肝脏管道发生退行性改变的结果。

肝囊肿一般呈球形，外壳是纤维性囊壁，其内充满清亮、无色或蛋黄色、无细胞成分的囊液。大多数肝囊肿体积很小，直径仅1-2厘米，似葡萄大小，但也有的肝囊肿可长得很大，直径可达10-20厘米以上。肝囊肿可单个或多个，大多在肝内散在分布。肝囊肿的生长部位无一定规律，可以长在肝脏的任何部位。一般情况下，肝囊肿不破裂、不出血、不感染、不恶变。但也有少数患者可发生囊内出血，致使囊液呈血性或伴血块。有时可继发感染。大多数肝囊肿并不生长或生长缓慢，而巨大肝囊肿是相对少见的。大多数肝囊肿并无症状，常在体检时发现。但也有一些患者感到腹部不适或疼痛，这可能是由于囊肿位置表浅易与膈肌或腹膜磨擦所致。巨大肝囊肿也可挤压周围脏器，使患者感到腹部不适或胀满、甚至影响消化和呼吸。

肝囊肿诊断不难

肝囊肿主要依赖影像检查进行诊断。其中B超检查最为常用，方法简便。但在全面了解囊肿的大小、数目、位置以及肝脏和肝脏周围的有关脏器时，特别是对于需行治疗的较大肝囊肿患者，CT检查对于手术的指导作用显然优于B超。通常，肝囊肿并不导致肝功能的异常，无需做化验检查。但有时为了鉴别诊断，作某些血液检查仍有必要，特别是血液甲胎蛋白（AFP）检查，以排除原发性肝癌。

哪些肝囊肿需要治疗

虽然肝囊肿是良性肿瘤，但对于下列几种肝囊肿应考虑进行治疗。1、肝囊肿过大 少数肝囊肿生长速度较快，当超过5厘米直径时，可称之为大肝囊肿。大肝囊肿容易引起压迫症状，影响生活和工作。2、囊肿继发感染 少数肝囊肿可继发感染，这些患者可有肝区疼痛、发烧、血白细胞升高等炎症表现，B超检查提示有囊肿感染。对这些患者不应继续观察，而应及时治疗。3、囊肿继发出血 少数肝囊肿的囊壁血管可自发破裂导致囊内出血。有的患者并无明显症状，但也有的患者肝区剧烈疼痛，酷似急腹症，如保守治疗无效应进行治疗。

肝囊肿治疗

肝囊肿是最常见的肝脏良性疾病之一，虽是一种占位病变，但不是肿瘤。肝囊肿分为寄生虫性囊肿和非寄生虫性囊肿两大类。寄生虫性肝囊肿由寄生虫所引起，如牧区的包囊虫病。非寄生虫性肝囊肿最常见，临床上所说的肝囊肿主要指非寄生虫性肝囊肿，分先天性和后天性两种。后天性肝囊肿有：（1）血肿和退行性囊肿；（2）淋巴囊肿；（3）因胆管阻塞所致的潴留囊肿；（4）囊性腺瘤。其中潴留性囊肿最常见，多由炎症、水肿、瘢痕、外伤、穿刺等原因所致。临床上见到的大多数是先天性肝囊肿，是由于胚胎时期肝内胆管或淋巴管发育异常造成的。

肝囊肿又有单发性和多发性之分。单发性肝囊肿常位于肝右叶，多见于女性。多发性肝囊肿更常见，可侵犯左、右肝叶，并可合并多囊肾。肝囊肿生长缓慢，可能长期或终生没有症状，其临床表现随囊肿位置、大小、数目和有无并发症而异。当囊肿增大到一定程度时，可压迫邻近脏器，如胃、十二指肠、结肠等。通常在40~50岁后出现症状，多数症状轻微，偶然发现上腹部无痛性肿块，或有肝区胀痛、食欲不振、嗳气、恶心、呕吐、消瘦。若囊肿增大压迫胆总管则有黄疸，破裂可有囊内出血，带蒂囊肿扭转可有急性腹痛，疼痛多在上腹部或右肋部，有时向肩、背或胸部放射。肝肿大但无压痛，约半数患者有肾、脾、卵巢、肺等多囊性病变。囊内感染时有畏寒、发热、白细胞升高等。肝囊肿主要依赖影像学诊断，以超声波检查最为重要。B型超声检查对肝囊肿的检出率可达98%。在定性方面，超声波检查比CT更准确；但在全面了解囊肿的大小、数目、位置以及肝脏和肝脏周围的相关脏器时，特别是需行手术治疗的巨大肝囊肿，CT优于B型超声。应首先进行简便无创伤的B型超声检查，同时可鉴别肝包虫。其次根据需要选择X线检查，包括腹部平片、腹腔动脉造影、胃肠造影、CT和核磁检查。肝囊肿一般不导致肝功能异常，化验检查对肝囊肿的诊断价值不大。B超或CT诊断肝囊肿十分可靠，一般不必做过多的检查。肝囊肿对人体健康没有多大影响。B超或CT检查时尤其是B超发现的囊肿数量有时发现多有时发现的少，那是因为检查设备的局限性或检查者的仔细程度不一样，少一个并不意味着好，多一个也不意味着变坏。肝囊肿不会恶变。至今未发现肝囊肿的形成与某些食物有关，因此肝囊肿患者不必忌口。也未发现做家务、运动、工作对肝囊肿生长有促进作用，因此肝囊肿患者不需要改变自己的生活习惯及工作环境，可以工作，可以运动，在生活上没什么要特别注意的地方。肝囊肿多数无须特殊治疗，单个或多个囊肿，无临床症状者，不需治疗，应定期进行B超检查。有下列情况者应考虑特殊治疗：（1）囊肿超过5厘米者或有一定的临床症状的患者；（2）巨大肝囊肿：少数肝囊肿生长较快，当直径超过10厘米时，称为巨大肝囊肿。巨大肝囊肿可引起压迫症状，影响生活和工作，应考虑进行治疗；（3）囊肿继发感染：肝囊肿一般很少继发感染，但少数肝囊肿可继发感染。这些患者可有肝区疼痛、发烧、血白细胞升高等炎症表现，B超检查可显示增厚的囊壁、液性暗区及混杂的增强光点（提示脓液）。对这些患者应及时治疗；（4）囊肿继发出血：少数肝囊肿的囊壁血管可自发破裂导致囊内出血，有的无明显症状，有的肝区剧烈疼痛，如保守治疗无效应手术治疗；（5）囊肿扭转：悬垂型囊肿扭转时会产生剧烈疼痛，需要腹腔镜或外科手术治疗。肝囊肿的治疗方法有三种：（1）穿刺引流+注射硬化剂；（2）外科开放式囊肿开窗术；（3）腹腔镜囊肿开窗术。三种治疗各有利弊，穿刺、硬化术如果操作不当可有复发率，开放手术创伤大、恢复慢，腹腔镜费用高，也有一定的创伤。其实后两种治疗方法复发率也较高，有问题者需要与医生详细讨论，权衡利弊后选择。目前，单纯性肝囊肿微创治疗方式主要有两种：B超或CT引导下经皮穿刺硬化治疗和腹腔镜肝囊肿开窗术。经皮穿刺囊肿引流+硬化治疗肝囊肿是一种最微创方法，不留任何疤痕。其原理是囊肿壁内立方上皮具有分泌囊液的功能，将囊液抽尽注入硬化剂，可使囊壁上皮细胞的蛋白质凝固变性，细胞破坏，产生无菌性炎症，囊腔粘连闭合。腹腔镜肝囊肿开窗术是另外一种治疗方式，目前国内大部分三甲医院已可开展此类手术，从理论上来讲，腹腔镜肝囊肿去顶术后仍残留部分囊壁上皮，囊肿仍有复发可能。尤其是囊肿深陷在肝实质内而不可能大部分去除者，复发的可能性更大。而穿刺引流+硬化治疗只要囊壁能够充分与硬化剂接触凝固变性，则几乎没有复发的可能。复发者均为操作不当造成。因此，首先是囊液务必抽尽，否则囊液会稀释硬化剂影响疗效，要抽尽囊液最好用有侧孔的穿刺针，普通长针不容易做到。其次，硬化剂反复冲洗也是保证疗效的重要方法，可以减少硬化剂被稀释的可能，保持囊内酒精浓度在40%以上。第三，囊肿直径大于10 cm者采用置管法较好，充分引流后可再硬化一次，以保证疗效。因此，在B超或CT引导下行肝囊肿穿刺硬化治疗简便易行，安全有效，无并发症，费用低廉，创伤极小，患者恢复快，可在门诊施治，是一项有实用价值的介入性治疗方法，特别适用于开放手术和腹腔镜手术后复发的患者，是治疗肝囊肿的首选方法。