腰椎间盘突出症可介入治疗

腰椎间盘突出症的治疗方法大体分为三大类：

一、保守治疗：

1、卧床休息

2、药物治疗

3、牵引疗法

4、物理治疗

5、推拿治疗

6、针灸治疗

7、封闭疗法

8、小针刀疗法。以缓解临床症状为目的，禁用于腰椎间盘突出、脱出，伴椎管狭窄的患者，只适合于单纯的腰椎间盘膨出患者。

二、介入治疗：

1椎间盘切吸术

2胶原酶溶解术

3臭氧减压术

4射频消融减压术

5激光摘除术

三、手术治疗：

1常规开放性手术（包括：半椎板切除、全椎板切除、经腹椎间盘手术）

2椎间盘镜微创手术

3人工腰椎间盘置换。

一般来说，能用简单的就不用复杂的治疗方法，即先采取保守治疗，如果保守治疗效果不好的话，再考虑介入治疗及手术治疗，介入治疗具有效果好，安全，并可对多个椎间盘突出同时进行治疗，相对开刀手术治疗便宜很多，病人痛苦小，住院时间短。

常用的介入微创治疗椎间盘突出症的四种方法比较

经皮椎间盘胶原酶溶解术

原理：

胶原酶是一种高特异性的生物催化剂，可溶解胶原蛋白，从而达到溶解椎间盘，解除突出物对神经根压迫作用。

治疗史：

国外起于60年代（1964年），国内应用于70年代。

疗效：

优良率在85%左右

适应症：

1。临床症状与体征

2.CT或MR确诊呈限制性椎间盘突出

3。保守治疗6周无效

4.50岁以下患者最佳

5。相应适应症a。椎间盘手术治疗后复发b。椎间盘突出伴有部分钙化c。经治疗症状减轻可酌情作第二次

禁忌症：

1。临床诊断不明确

2。合并骨性椎管狭窄或黄韧带肥厚

3。合并严重马尾症状

4。严重退行性变，突出的椎间盘钙化或骨化

5。椎体Ⅱ度以上滑脱

6。伴有脊髓空洞、损伤、肿瘤等

7。有出血倾向

8。过敏体质

9。孕妇及14岁以下儿童等

10。患有严重慢性器质性病变

11。精神病或术中不能配合者

并发症：

1。疼痛反应：程度轻重不一，一般2-3天至一周左右，个别长达3周左右，若经对症处理不能缓解，需作椎间盘开窗减压术。

2。化学性脑脊髓膜炎：胶原酶误入蛛网膜下腔，在临床实践中时有发生，严重脑脊髓膜炎可导致患者瘫痪甚至死亡。

3。过敏反应：胶原酶是生物制剂，目前所见到的是一些如低热、皮肤潮红等轻微反应，无需特殊处理，至今未见致死性过敏反应报导。

4。血管损伤：损伤小血管多，未见损伤大血管报导。

5。神经损伤：损伤神经根

6。椎间盘感染

7。穿破肠管

治疗方法：

（略）（但特别注意穿刺定位准确）

材料：

1。穿刺针

2。常规消毒物品

3。胶原酶

基本硬件要求：

1。带电视X光机

2。“C”形臂X光机

3.CT

4。净化消毒的机房

5。抢救所需的基本物品

6。懂得临床的医生和护士

经皮椎间盘激光气化减压术

原理：

利用激光对人体产生的生物效应中强激光的表面效应，使局部迅速升温，致组织完全气化——椎间盘气化使盘内压力减低。

治疗史：国外起于70年代后期，国内应用于90年代。

疗效：优良率在80-85%左右

适应症：大体同其他方法

禁忌症：椎间盘脱出或游离，标记水平有手术史或髓核化学溶解史，其余同其他方法

并发症：

1。脊髓压迫——髓核气体排出不畅

2。脊髓神经灼伤或穿刺损伤

3。出血（尤其颈部）

4。椎间盘感染

5。疼痛

6。穿破肠管

治疗方法：

（略）（特别注意病人的选择和穿刺针的定位）

材料：

1。激光机

2。导光纤维

3。带侧孔穿刺针

4。常规消毒物品基本硬件要求：同其他方法

经皮椎间盘旋切术（PLD）

原理：利用特制切吸系统，切吸出病变的椎间盘，达到减压作用。

治疗史：国外起于70年代中期，国内大多起于90年代。

疗效：优良率在80-90%左右

适应症：大体同其他方法

禁忌症：同激光气化方法

并发症：大体同其他方法，但特别注意在变动患者体位为俯卧位时穿刺针向前移动而损伤大血管

治疗方法：（略）

材料：

1。电动式腰椎间盘旋切系统

2。常规消毒物品

3。穿刺套针

基本硬件要求：同其他方法

经皮椎间盘医用臭氧注射治疗术

原理：臭氧具有很强的氧化功能，特别能氧化髓核组织内的蛋白多糖和破坏髓核细胞，使髓核萎缩进而减压，同时臭氧具有很好的消炎、镇痛作用。

治疗史：国外起于

80年代末，国内应用于近几年。

疗效：优良率在80%左右

适应症：

1。适用于外科开放式手术后综合症（FBSS）

2。余同其他方法

禁忌症：大体同其他方法

并发症：

1。目前国内外未见有明显并发症报导

2。疼痛：几分钟甚至数小时内消失

3。呼吸道对臭氧过敏反应：如胸闷、呼吸困难、角膜刺激症状

4。可能出现穿刺时类似其他方法并发症

小结与建议

1。四种方法治疗椎间盘突出症各有其优势和缺点，各具其特点

2。四种方法在方法原理、适应症、禁忌症、并发症方面大同小异

3。方法的选择：

a。临床资料：年龄、症状、体征

b。 CT或MR的确切诊断

c。根据上述资料综合分析，考虑手术效果、损伤程度、费用、操作简便、并发症多少、病人心理状态等决定

d。在预计手术效果差别不大情况下，应选择简便、费用低、并发症少、损伤小、在告知患者情况下，选择患者能接受的术式

4。从医患双方安全的综合考虑，且预计手术效果差不多的情况下，目前应首选臭氧治疗腰椎间盘突出症。

其理由如下：

a。臭氧不仅有效降低椎间盘内压力，使突出缩小，而且还有消炎、减痛作用，这是其他术式不可比拟的优势

b。臭氧对髓核组织破坏能力强，但对椎旁组织无明显不良影响，且臭氧极不稳定，可分解成稳定的氧气，故不会造成二次污染和持久的组织器官损害

c。术式简单，无明显损伤，病人痛苦轻，可门诊治疗

d。臭氧具有消毒杀菌作用，可大大降低术后椎间盘感染

e。臭氧设备简单，技术极易掌握和推广

f。对外科开放式术后综合症（FBSS）患者行臭氧治疗有效率达88.8%

5。两种术式联合使用可互补优势，目前国内也有应用，但值得同道进一步的进行临床研究。